邵靜萍

（浙江醫(yī)藥高等專科學(xué)校藥學(xué)院，浙江 寧波 315100）

藥學(xué)服務(wù)實訓(xùn)課程是藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育課程中最重要的實踐性課程，是培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)技能的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)藥學(xué)實訓(xùn)類課程根據(jù)普通零售藥店的人才需求設(shè)置課程體系，實訓(xùn)項目側(cè)重培養(yǎng)銷售能力，而忽視了藥學(xué)服務(wù)能力。我校探索校企聯(lián)合開展訂單班培養(yǎng)新模式，藥學(xué)專業(yè)與DTP藥房聯(lián)合教學(xué)，為企業(yè)培養(yǎng)急需的藥學(xué)服務(wù)專業(yè)人才。與傳統(tǒng)零售藥店相比，DTP藥房人才培養(yǎng)側(cè)重服務(wù)技能，為傳統(tǒng)零售藥店量身定制的藥學(xué)服務(wù)實訓(xùn)課程體系已無法為DTP培養(yǎng)適合的藥學(xué)人才。因此，我校根據(jù)DTP藥房的崗位需求，對藥學(xué)服務(wù)實訓(xùn)課程進(jìn)行系統(tǒng)性改革。

1 DTP藥房的發(fā)展趨勢與人才需求

1.1 DTP藥房的理念與主要職能

DTP（Direct to Patient）藥房指藥品生產(chǎn)企業(yè)直接授權(quán)藥房作為藥品經(jīng)銷代理，患者在醫(yī)院獲得處方后自行到DTP藥房購藥，并獲得藥事服務(wù)管理的模式。與主要依靠出售非處方藥（OTC）營利的傳統(tǒng)零售藥店相比，DTP藥房的主營產(chǎn)品為高毛利的處方藥，同時配備執(zhí)業(yè)藥師以提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)[1]。DTP藥房模式是以服務(wù)患者為核心，強(qiáng)調(diào)通過提供專業(yè)化服務(wù)來增強(qiáng)患者黏性。

1.2 DTP藥房發(fā)展趨勢

1.2.1 醫(yī)改政策推動 近年來，國家以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與控制醫(yī)療費(fèi)用為核心目標(biāo)，加大醫(yī)改力度，出臺了藥品零加成、兩票制、帶量采購、DRGs付費(fèi)體系等一系列政策[2-4]，大力推動了處方外流。與傳統(tǒng)藥房相比，DTP藥房能夠提供更高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)一步配合醫(yī)改的進(jìn)行，承接醫(yī)院外流的處方。

1.2.2 DTP藥房盈利模式轉(zhuǎn)變的需求 傳統(tǒng)零售藥店，利潤率不高，主要通過銷售毛利率較高的保健品和非處方藥實現(xiàn)盈利，一般實行“走量”銷售，促銷手段與普通的百貨超市較為接近[5]，駐店藥師的收入一般與銷售金額掛鉤，而與提供藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量無關(guān)，導(dǎo)致傳統(tǒng)零售藥店提供的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量不高，患者對于藥店的過度促銷較為不滿，對藥師信任度不足，長期合作黏性較差[6]。因此，通過進(jìn)銷差盈利的傳統(tǒng)藥店經(jīng)營模式表現(xiàn)出越來越多的不足之處。

DTP藥房開始探索新的經(jīng)營模式——藥店盈利從藥品進(jìn)銷差向收取管理費(fèi)過渡。目前為止，DTP藥房的收入主要源于上游廠家的代銷費(fèi)用和返利費(fèi)用。在帶量采購的大背景下，預(yù)計大量原研藥處方將從醫(yī)院外流。選擇自費(fèi)購買原研藥的患者具備品牌黏性高、價格敏感度低的特點(diǎn)，且對服務(wù)要求較高。專業(yè)的DTP藥房將在未來向上述患者提供以專業(yè)的慢病管理為核心的高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)，藥房的盈利點(diǎn)也將從傳統(tǒng)的藥品加成向收取患者管理費(fèi)轉(zhuǎn)向[7]。

1.3 DTP藥房發(fā)展面臨的人才瓶頸

DTP藥房模式最大的亮點(diǎn)在于為患者提供更高質(zhì)量的專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)，以實現(xiàn)對其持續(xù)性的健康管理。DTP藥房要與傳統(tǒng)零售藥店錯位競爭，必須探索經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變，因此駐店執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量及其提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)的能力對DTP藥房能夠成功專業(yè)化發(fā)展至關(guān)重要。但是目前DTP藥房的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量與質(zhì)量參差不齊，這與我國執(zhí)業(yè)藥師制度的確立相對較晚有關(guān)。與已經(jīng)形成成熟藥學(xué)服務(wù)體系的英美等國相比，目前我國主要存在執(zhí)業(yè)藥師“數(shù)量不多、分布不均、地位不高、素質(zhì)參差”等問題[8]，通過簡單的培訓(xùn)和考試所形成的知識儲備，并不能滿足DTP藥房向患者提供高水平藥學(xué)服務(wù)的需求，除執(zhí)業(yè)藥師以外，藥店普通駐店藥師的藥學(xué)服務(wù)技能不足也是限制DTP藥房專業(yè)化發(fā)展的主要障礙之一。由于學(xué)歷教育及在職培訓(xùn)中藥學(xué)服務(wù)訓(xùn)練遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，導(dǎo)致其難以勝任藥學(xué)服務(wù)崗位工作。

2 藥學(xué)服務(wù)實訓(xùn)課程改革

2.1 改革必要性

目前，DTP藥店的駐店藥師多為高職高專類藥學(xué)畢業(yè)生。在校期間，他們大多已經(jīng)學(xué)習(xí)了藥學(xué)服務(wù)實訓(xùn)課程，但大部分學(xué)校的藥學(xué)服務(wù)實踐課程將藥師的主要工作定位為處方調(diào)劑和問病薦藥。因此訓(xùn)練的設(shè)計往往從傳統(tǒng)零售藥店藥師的執(zhí)業(yè)范圍出發(fā)，針對藥店購藥患者的常見疾病著重介紹各類疾病用藥中的非處方用藥而非最佳藥物，目標(biāo)是訓(xùn)練學(xué)生從藥房現(xiàn)有藥品為患者推薦藥品[9]，將藥學(xué)服務(wù)技能弱化為以銷售技能為主的藥店經(jīng)營技能。

隨著DTP藥店等專業(yè)化藥店的發(fā)展壯大，“以患者為中心”的高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)技能培訓(xùn)需求急劇上升，上述實訓(xùn)課程已經(jīng)不能滿足專業(yè)化藥店人才培養(yǎng)的需求，因此筆者結(jié)合藥學(xué)服務(wù)崗位多年經(jīng)驗和本課程的教學(xué)經(jīng)驗，探索藥學(xué)服務(wù)實訓(xùn)課程的教學(xué)改革。

2.2 課程改革實施

2.2.1 校企合作，編寫新形態(tài)藥學(xué)服務(wù)實訓(xùn)教材 通過與多家醫(yī)院的醫(yī)師、藥師合作編寫藥學(xué)服務(wù)實訓(xùn)教材，按照藥學(xué)服務(wù)崗位分類，介紹每種崗位所需的主要知識點(diǎn)、技能和常見問題，以藥店和醫(yī)院實際案例為實踐訓(xùn)練課題，編寫訓(xùn)練藥師藥學(xué)服務(wù)崗位勝任力的新型教材。

2.2.2 微視頻自學(xué) 根據(jù)專業(yè)化藥店的藥學(xué)服務(wù)需求，拍攝一系列藥學(xué)服務(wù)示范性微視頻，學(xué)生課前通過微視頻自學(xué)，了解藥學(xué)服務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容，并完成慕課平臺上的測驗。教師通過測驗結(jié)果及時了解學(xué)生對于相關(guān)理論知識的掌握程度，調(diào)整實訓(xùn)課的理論講解部分。

2.2.3 設(shè)置崗位對接教學(xué)項目 根據(jù)不同藥學(xué)服務(wù)崗位的工作內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的對接教學(xué)項目，分別對接四大崗位，具體見表1。

通過上述項目訓(xùn)練，將藥學(xué)服務(wù)各個常見崗位的日常工作內(nèi)容作為訓(xùn)練課題，弱化銷售能力，培養(yǎng)“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)理念，以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和持續(xù)改進(jìn)的藥學(xué)服務(wù)崗位勝任力。

2.2.4 情景模擬考核 每個項目的學(xué)習(xí)完成后，進(jìn)行情景模擬考核。5～6名學(xué)生分為一組，共同設(shè)計一份藥學(xué)服務(wù)的情景模擬腳本，并派出3名組員，分別飾演藥師、患者和觀察員。兩位實訓(xùn)教師擔(dān)任考官，根據(jù)腳本設(shè)計、藥師指導(dǎo)能力、患者表現(xiàn)和觀察員點(diǎn)評等綜合表現(xiàn)進(jìn)行打分。

表1 按照崗位設(shè)置的對接教學(xué)項目

2.2.5 建立教學(xué)評估體系 形成適合高職高專類學(xué)生的教學(xué)評估體系，包括慕課平臺上微視頻自學(xué)、理論知識回顧測驗、情景模擬考核等。該評估體系將實訓(xùn)課程的考核重點(diǎn)放在情景模擬考核上，將藥學(xué)服務(wù)所需的崗位技能培訓(xùn)前置到學(xué)歷教育階段，進(jìn)一步提升本校的藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的藥學(xué)服務(wù)技能。

3 結(jié)語

目前DTP藥房在我國仍屬新興模式，從國外已成熟的專業(yè)藥店模式來看，藥店營利從進(jìn)銷差價轉(zhuǎn)向服務(wù)管理費(fèi)是大勢所趨。參考國外的成熟模式，一是直接向患者收取服務(wù)費(fèi)；二是通過與醫(yī)保合作，協(xié)助醫(yī)保控制高價藥使用，進(jìn)行慢性病管理等多渠道實施醫(yī)保降費(fèi)，賺取醫(yī)保支付的服務(wù)費(fèi)。無論采用何種經(jīng)營模式，DTP藥房向?qū)I(yè)化方向發(fā)展的前提是保證有充分的人才儲備。因此藥學(xué)類職業(yè)教育應(yīng)積極開展校企聯(lián)合，探索DTP藥房訂單班、創(chuàng)新班培養(yǎng)模式，以藥學(xué)服務(wù)實訓(xùn)教學(xué)改革為切入點(diǎn)，加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)的課程體系改革，為企業(yè)培養(yǎng)能夠勝任藥學(xué)服務(wù)崗位工作的人才，推動DTP藥房向?qū)I(yè)化藥房發(fā)展。