苑芯瑕，張 茹，吳章慶，詹惠琴，謝美燕，周 鶴

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519020）

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[1]指出，截至2020年，我國(guó)仍有121萬(wàn)的護(hù)士缺口，而護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)中中職占37.5%，衛(wèi)校仍承擔(dān)著培養(yǎng)臨床一線(xiàn)實(shí)用型護(hù)理人才的重任。王憲寧等對(duì)福建省64家醫(yī)院中高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生主要職業(yè)能力的調(diào)查結(jié)果顯示，中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生愛(ài)崗敬業(yè)精神、操作能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、自我管理能力、終身學(xué)習(xí)能力等明顯缺乏[2]。因此，探討如何在中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中提高學(xué)生綜合素質(zhì)是一個(gè)重要的課題。中職學(xué)生年齡小，自學(xué)、理解、動(dòng)手、溝通交流能力都相對(duì)較弱，學(xué)習(xí)興趣不高、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足[3]，若采取傳統(tǒng)教學(xué)法，無(wú)法達(dá)到較好的教學(xué)效果。研究顯示，在學(xué)習(xí)中，年齡相仿、性格相似的學(xué)習(xí)者對(duì)個(gè)人的影響更大，同伴間的相互合作學(xué)習(xí)能夠讓雙方獲益更多[4]。同伴教育是相似年齡、相同背景、相似經(jīng)歷、相似生理狀況或由于某種原因有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[5]；是讓部分人先掌握一定的知識(shí)和技能，再將其傳播給同伴，使更多人在短時(shí)間內(nèi)掌握知識(shí)和技能[6]。溫萌等[7]研究顯示，同伴教育不僅能夠提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的操作技能水平及學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也能使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)會(huì)合作與分享，有利于學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力培養(yǎng)。本研究將同伴教育應(yīng)用于2016級(jí)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣法，在我校2016級(jí)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)9個(gè)班中抽取4個(gè)班分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組105人，男11人，女94人；試驗(yàn)組108人，男9人，女99人。兩組學(xué)生均為普通招生入學(xué)，學(xué)制三年，在年齡、入學(xué)成績(jī)、基礎(chǔ)課成績(jī)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備（1）培訓(xùn)師資。授課教師為我校婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程組教師，具有“雙師”素質(zhì)及3年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。課程教學(xué)前，對(duì)相關(guān)教師進(jìn)行同伴教育相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括教學(xué)原理、教學(xué)準(zhǔn)備、同伴教育者的選拔與培訓(xùn)、教學(xué)實(shí)施。

（2）確定內(nèi)容、設(shè)計(jì)方案。通過(guò)集體討論選擇腹部四步觸診、骨盆外測(cè)量、外陰沖洗消毒、婦科檢查為本次教學(xué)內(nèi)容，腹部四步觸診、骨盆外測(cè)量采取情景教學(xué)法及角色扮演法，外陰沖洗消毒及婦科檢查采用模擬教學(xué)法、小組合作法。教師準(zhǔn)備教案、講義、學(xué)案、操作視頻等。

（3）設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)查閱文獻(xiàn)[6]、與課程組教師共同研討，設(shè)計(jì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷。

1.2.2 實(shí)施 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師示教講解→學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)→教師總結(jié)，布置作業(yè)。課余時(shí)間開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，方便學(xué)生自行練習(xí)。

試驗(yàn)組：實(shí)施同伴教育，具體如下：（1）選拔。開(kāi)課前3周，在每班選拔4～5名同伴教育者（走讀生1～2人）共9人。采取自愿報(bào)名結(jié)合同學(xué)、教師推薦的方式，選出樂(lè)于助人，自學(xué)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、組織能力、溝通能力、責(zé)任心較強(qiáng)的學(xué)生為同伴教育者。將每班學(xué)生分為4組（每組12～13人），每位同伴教育者負(fù)責(zé)一組。

（2）培訓(xùn)。開(kāi)課前3周，將實(shí)訓(xùn)課講義、操作錄像、操作用物分發(fā)給同伴教育者，要求其自學(xué)操作內(nèi)容，記錄遇到的問(wèn)題及解決辦法。開(kāi)課前兩周，教師集中時(shí)間對(duì)同伴教育者就同伴教育方法、操作重點(diǎn)與難點(diǎn)、授課內(nèi)容與方法、溝通技巧等進(jìn)行培訓(xùn)。

（3）驗(yàn)收。開(kāi)課前一周，挑選兩名同伴教育者進(jìn)行示教，其他同伴教育者針對(duì)示教中出現(xiàn)的問(wèn)題集體討論，教師指導(dǎo)其解決問(wèn)題；間隔3天后再次挑選兩名同伴教育者進(jìn)行示教，教師指出不足，指導(dǎo)其繼續(xù)完善授課細(xì)節(jié)。驗(yàn)收合格后，同伴教育者在課前、課中及課后指導(dǎo)本組成員進(jìn)行操作技能練習(xí)。

（4）實(shí)施。將每班分為兩個(gè)小班，每個(gè)小班由兩名同伴教育者分角色示教，教師完善細(xì)節(jié)，然后學(xué)生分組練習(xí)，同伴教育者及授課教師巡回指導(dǎo)、答疑。下課前挑選一名學(xué)生演示，教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，布置作業(yè)。課余時(shí)間開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，同伴教育者負(fù)責(zé)帶領(lǐng)、監(jiān)督、指導(dǎo)本組成員練習(xí)。指導(dǎo)內(nèi)容包括操作者儀表、操作環(huán)境和物品準(zhǔn)備、與患者的溝通方式與內(nèi)容、操作流程和方法的正確性、動(dòng)作的規(guī)范性、操作注意事項(xiàng)、用物整理、操作質(zhì)量、團(tuán)隊(duì)合作、操作體驗(yàn)分享。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，授課教師與同伴教育者保持聯(lián)系，及時(shí)答疑。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)（1）問(wèn)卷調(diào)查。同伴教育教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷共21個(gè)條目，分為對(duì)同伴教育的感受（4個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)合作與溝通（4個(gè)條目）、學(xué)習(xí)效果（4個(gè)條目）、自主學(xué)習(xí)（4個(gè)條目）、專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度（4個(gè)條目）5個(gè)維度和一個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題（對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)與建議）。每個(gè)條目設(shè)支持、一般和反對(duì)3個(gè)選項(xiàng)。課程結(jié)束后，對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷107份，回收107份，有效回收率為100.0%。對(duì)授課教師進(jìn)行同伴教育教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括兩組學(xué)生上課時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作情況、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、思維能力、教學(xué)效果的主觀感受、緩解實(shí)訓(xùn)課帶教壓力6方面，每個(gè)條目設(shè)好、一般和不好3個(gè)選項(xiàng)，發(fā)放問(wèn)卷9份，回收9份，有效回收率為100.0%。（2）操作技能考核。兩組考核方式、標(biāo)準(zhǔn)相同。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，

教師先對(duì)同伴教育者進(jìn)行考核。之后，對(duì)同伴教育者進(jìn)行操作技能考核相關(guān)培訓(xùn)，要求其依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分細(xì)則對(duì)非同伴教育者進(jìn)行考核。任課教師在考場(chǎng)觀察考試進(jìn)展，不參與評(píng)分。

滿(mǎn)分為100分，從學(xué)生儀表、操作前準(zhǔn)備、操作過(guò)程、操作后用物處理及綜合素質(zhì)等方面進(jìn)行評(píng)分。每名學(xué)生需完成兩個(gè)項(xiàng)目，從腹部四步觸診、骨盆外測(cè)量中抽一項(xiàng)，外陰沖洗消毒與婦科檢查中抽一項(xiàng)，考核成績(jī)?yōu)閮身?xiàng)操作的平均分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析及描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)同伴教育教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)同伴教育教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 授課教師對(duì)同伴教育教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

對(duì)9位教師進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，7人認(rèn)為試驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)合作情況更好，9人均認(rèn)為試驗(yàn)組教學(xué)效果更好，能緩解實(shí)訓(xùn)帶教壓力。

2.3 兩組技能考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組學(xué)生兩個(gè)操作項(xiàng)目的考核成績(jī)平均為（87.1±11.9）分，對(duì)照組為（80.7±11.8）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。試驗(yàn)組同伴教育者兩個(gè)項(xiàng)目的平均成績(jī)?yōu)椋?9.9±0.3）分，高于對(duì)照組的（85.8±10.3）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。

3 討論

3.1 同伴教育能有效提高學(xué)生動(dòng)手能力

指導(dǎo)者與被指導(dǎo)者年齡相仿、學(xué)習(xí)經(jīng)歷相似，更容易接受彼此的觀念和學(xué)習(xí)方法。同伴教育者為了發(fā)揮榜樣的作用，會(huì)安排更多時(shí)間反復(fù)練習(xí)和鞏固自己的護(hù)理操作技能，而被指導(dǎo)者將他們作為學(xué)習(xí)的榜樣，從而形成同學(xué)間你追我趕的學(xué)習(xí)氛圍，課后練習(xí)中被指導(dǎo)者操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤也能被同伴教育者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。

3.2 同伴教育能有效提高學(xué)生人際溝通能力

護(hù)理工作需要護(hù)理人員具備良好的人際溝通能力，因此，在實(shí)訓(xùn)中應(yīng)用情景教學(xué)、角色扮演等讓學(xué)生體會(huì)護(hù)患關(guān)系，操作前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、向患者解釋操作目的，操作中指導(dǎo)患者配合，操作后交代注意事項(xiàng)、評(píng)價(jià)操作效果。同伴教育者在培訓(xùn)過(guò)程中，若遇到問(wèn)題可尋求教師幫助、相互討論，這些都有助于提高其溝通能力。同伴教育對(duì)學(xué)生溝通能力的提高起到了促進(jìn)作用，使學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中建立良好人際關(guān)系[8]。

3.3 同伴教育可提高團(tuán)隊(duì)合作能力

傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生以個(gè)人為單位課后自主練習(xí)，遇到問(wèn)題不能得到及時(shí)幫助；實(shí)施同伴教育，學(xué)生的學(xué)習(xí)及練習(xí)始終以小組為單位，一名同伴教育者負(fù)責(zé)一個(gè)小組，帶領(lǐng)本組成員共同進(jìn)步，增強(qiáng)了同伴教育者的責(zé)任感[7]，而這種責(zé)任感也成為促使小組團(tuán)結(jié)的力量。由于他們與被教育者年齡、學(xué)習(xí)生活背景相似，所以遇到問(wèn)題時(shí)溝通也更容易，并在心理上、技術(shù)上相互支持，這在無(wú)形中也提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。

綜上所述，將同伴教育應(yīng)用于中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，能有效提高學(xué)生動(dòng)手能力、溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。但是，在應(yīng)用中也存在一些問(wèn)題：（1）在培訓(xùn)階段，指導(dǎo)教師及同伴教育者均需投入大量時(shí)間，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)其他課程的時(shí)間減少，教師精力不足；同伴教育者年齡小、知識(shí)儲(chǔ)備有限、表達(dá)不夠準(zhǔn)確，也會(huì)影響學(xué)生聽(tīng)課興趣。今后可考慮增加教師數(shù)量，讓同伴教育者作為助講對(duì)其他學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。（2）選擇同伴教育者時(shí)應(yīng)考慮其性格、愛(ài)好，合理搭配小組成員，避免學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理?？山梃b中職學(xué)校班級(jí)“小群體”的方法，讓學(xué)生自己挑選同伴，選舉學(xué)習(xí)小組的組長(zhǎng)（同伴教育者）。