河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院（466000）李芳芳 朱菊英

股骨頸骨折為老年群體常見骨折類型，由于老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能降低，加之骨折術(shù)后需長期臥床，易引發(fā)壓力性損傷，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者心理及健康方面帶來嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)研究指出，采取有效護(hù)理干預(yù)措施緩解局部皮膚的長期壓力，可降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。前瞻性護(hù)理干預(yù)為臨床預(yù)防各種并發(fā)癥、促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸的常用護(hù)理模式，細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)可通過精細(xì)化護(hù)理措施，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效提高護(hù)理效果?；诖?，本研究將前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院老年股骨頸骨折患者術(shù)后，在預(yù)防壓力性損傷方面取得了良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月我院97例老年股骨頸骨折術(shù)后患者，2019年1月當(dāng)月及之前入院者48例作為對照組，女22例，男26例；年齡60～81歲，平均（70.26±5.12）歲；體質(zhì)量48～85kg，平均（67.53±8.73）kg；文化水平：21例小學(xué)及初中，17例高中及中專，10例大專及以上。2019年1月之后入院者49例作為研究組，女20例，男29例；年齡60～83歲，平均（71.41±5.70）歲；體質(zhì)量46～87kg，平均（68.39±9.30）kg；文化水平：25例小學(xué)及初中，15例高中及中專，9例大專及以上。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、文化水平對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折；②股骨頸首次骨折；③年齡≥60歲；④認(rèn)知功能良好，無溝通交流障礙；⑤具有一定讀寫能力；⑥患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染性疾病患者；②合并骨質(zhì)疏松癥者；③惡性腫瘤患者；④血液系統(tǒng)疾病患者；⑤嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：發(fā)放術(shù)后壓力性損傷預(yù)防健康手冊，常規(guī)行口頭宣教，囑咐患者家屬幫助患者翻身，對易受壓部位進(jìn)行按摩等。研究組予以前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)：①體位管理：采用氣墊鋪床，確保床鋪無褶皺、整潔干燥，幫助患者采取舒適、合理體位，每隔2h左右變換一次體位，并對易受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩；②衛(wèi)生管理：囑咐患者穿著柔軟、透氣衣物，每日更換，并采用溫開水清潔皮膚，保持皮膚清爽干燥；③健康教育：采用“一對一”模式開展術(shù)后壓力性損傷預(yù)防知識宣教，內(nèi)容包括壓力性損傷發(fā)生機(jī)制、預(yù)防措施等，邀請家屬一同學(xué)習(xí)，協(xié)助患者預(yù)防壓力性損傷；④康復(fù)訓(xùn)練：前期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上提臀訓(xùn)練，緩慢抬起腰臀部，然后緩慢放下，患者可根據(jù)自身情況多次做提臀訓(xùn)練，并根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其坐立于床邊或進(jìn)行早期下床活動，盡量避免長時(shí)間臥床。兩組均持續(xù)護(hù)理至患者康復(fù)出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)前、干預(yù)后壓力性損傷預(yù)防知識評分、自我管理能力，采用我院自制的壓力性損傷預(yù)防知識調(diào)查問卷評估，內(nèi)容包括壓力性損傷的發(fā)生機(jī)制、易發(fā)部位、防護(hù)措施等，總分100分，得分越高越好；采用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）評估自我管理能力，包括自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知3個(gè)維度，總分190分，得分越高越好。②兩組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷預(yù)防知識及自我管理能力評分 干預(yù)后，兩組壓力性損傷預(yù)防知識及AHSMSRS評分均較干預(yù)前提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 壓力性損傷發(fā)生率 研究組發(fā)生壓力性損傷1例，發(fā)生率為2.04%（1/49）；對照組發(fā)生壓力性損傷8例，發(fā)生率為16.67%（8/48）；組間對比，研究組低于對照組（χ2=4.547，P=0.033）。

3 討論

附表 兩組壓力性損傷預(yù)防知識及自我管理能力評分比較(±s,分)

附表 兩組壓力性損傷預(yù)防知識及自我管理能力評分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 壓力性損傷預(yù)防知識 AHSMSRS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 49 68.53±7.46 90.27±5.36a98.40±10.69 151.26±14.67a對照組 48 69.65±7.81 76.85±8.83a99.32±11.54 128.73±12.89a t 0.722 9.069 0.407 8.029 P 0.472 ＜0.001 0.685 ＜0.001

老年股骨頸骨折患者術(shù)后需長期臥床，而壓力性損傷則是由皮膚長期受壓導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙所致，因此老年股骨頸骨折患者術(shù)后易發(fā)生壓力性損傷[3]。老年股骨頸骨折患者術(shù)后的常規(guī)護(hù)理主要依賴于護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理重點(diǎn)在于對患者現(xiàn)有的臨床癥狀進(jìn)行干預(yù)，而對于可能發(fā)生的并發(fā)癥預(yù)見性不強(qiáng)。前瞻性護(hù)理干預(yù)是臨床預(yù)防疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后的常用護(hù)理模式，通過開展相關(guān)措施，可明確患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過制定護(hù)理措施能盡量規(guī)避疾病危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到預(yù)防疾病的效果[4]。隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，單純的護(hù)理操作已難以滿足患者日益增長的護(hù)理服務(wù)需求，以人為本的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)逐漸成為現(xiàn)代護(hù)理的核心。細(xì)節(jié)化護(hù)理為臨床常用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，其特點(diǎn)是對患者健康認(rèn)知、體位、個(gè)人衛(wèi)生等多個(gè)方面開展精細(xì)化護(hù)理，滿足患者各方面護(hù)理需求，可有效提高護(hù)理效果。本研究將前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于研究組老年股骨頸骨折患者術(shù)后，發(fā)現(xiàn)研究組干預(yù)后壓力性損傷預(yù)防知識及AHSMSRS評分均高于對照組，提示前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者壓力性損傷預(yù)防知識及自我管理能力。分析其原因在于：本研究采用的前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，將兩種護(hù)理模式有機(jī)結(jié)合，通過細(xì)致的體位管理、衛(wèi)生管理，可有效降低老年股骨頸骨折術(shù)后臥床期間局部壓力，改善局部血液循環(huán)，有助于降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且通過一對一健康教育，可有效提高患者及家屬的壓力性損傷預(yù)防知識，提高其健康認(rèn)知水平及預(yù)防積極性，同時(shí)通過細(xì)節(jié)化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，改善患者預(yù)防壓力性損傷的健康行為，可進(jìn)一步降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此本研究結(jié)果中研究組干預(yù)后壓力性損傷預(yù)防知識及AHSMSRS評分高于對照組。本研究結(jié)果還顯示，研究組壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組，表明前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)能有效降低壓力性損傷發(fā)生率，是一種合理有效的護(hù)理模式。

綜上可知，采用前瞻性細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)能顯著提高老年股骨頸骨折患者術(shù)后壓力性損傷預(yù)防知識，增強(qiáng)自我管理能力，有效降低壓力性損傷發(fā)生率，具有較高應(yīng)用價(jià)值。