廣東省江門市中心醫(yī)院（529030）林小佳 張俊琳 譚銀歡

隨著女性社會(huì)地位、壓力的提升，乳腺癌（Breast cancer，BC）的發(fā)生率不斷升高[1]，威脅患者的生命健康，該病通常以放化療、手術(shù)等方式進(jìn)行治療，但同時(shí)需做好其護(hù)理工作，由于患者年齡特點(diǎn)趨于年輕化，整體上的撫慰及護(hù)理工作顯得尤為重要，否則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良事件[2]。鑒于此，本院以延續(xù)性護(hù)理?？崎T診模式輔治BC患者，能夠明顯改善患者的預(yù)后，減輕其癌性疲乏癥狀，延長(zhǎng)其生存期。為知悉BC患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理?？崎T診模式的實(shí)際效用，討論如下。

附表1 對(duì)比組間BC患者的Piper疲乏評(píng)分（分）

附表2 對(duì)比組間BC患者的不良事件情況（n/%）

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選定本院于2015年4月～2016年11月時(shí)間內(nèi)收診的BC患者76例，用抽簽法將其分為研究組（38例）、對(duì)照組（38例）。研究組，年齡最小31歲、最大62歲，均值（43.72±5.81）歲；對(duì)照組，年齡最小33歲、最大61歲，均值（43.89±5.93）歲。比較以上資料差異不顯著（P＞0.05），可以比較研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①76例患者均由倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且已完成知情同意書(shū)的簽署流程。②符合2015版《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診療指南與規(guī)范》中有關(guān)于BC的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)移性乳腺癌者。②生存期＜3年者。③表述不清、邏輯混亂者。

1.2 方法 對(duì)照組予以電話隨訪模式睡眠指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、膳食指導(dǎo)、癌性疲乏知識(shí)宣教等傳統(tǒng)護(hù)理。

研究組采用延續(xù)性護(hù)理?？崎T診模式，主要包括：⑴成立乳腺?？谱o(hù)理門診，成員包括主管護(hù)士三名以及護(hù)士長(zhǎng)一名，于患者出院前將其出院檢查報(bào)告、手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、家庭住址、職業(yè)背景、聯(lián)系方式、年齡及姓名等信息進(jìn)行采集、記錄，再制定延續(xù)性護(hù)理方案。⑵出院后干預(yù)，①門診隨訪，提供一對(duì)一隨訪服務(wù)，即出院后兩周至術(shù)后一個(gè)月對(duì)患者的不良事件、疲乏程度、身體不適狀況、手術(shù)傷口愈合度等情況進(jìn)行了解，再?gòu)?qiáng)化相關(guān)宣教內(nèi)容，指導(dǎo)傷口居家護(hù)理知識(shí)，評(píng)估淋巴水腫情況，給予消腫干預(yù)；1～3個(gè)月注重患者的睡眠情況與康復(fù)訓(xùn)練情況，叮囑患者注意患肢訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間及方式等，避免過(guò)度訓(xùn)練，對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估及指導(dǎo)，指導(dǎo)患者做好康復(fù)鍛煉工作，包括爬墻運(yùn)動(dòng)、屈伸運(yùn)動(dòng)等；同時(shí)對(duì)患者的具體問(wèn)題進(jìn)行深入指導(dǎo)、耐心解答，能夠提升其疾病認(rèn)知度。同時(shí)，對(duì)化療病人指導(dǎo)脫發(fā)護(hù)理，體重管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)及服藥指導(dǎo)等；第三個(gè)月開(kāi)始注重患者的心理狀態(tài)，通過(guò)支持、鼓勵(lì)、同情等方式進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，必要時(shí)采取情緒發(fā)泄法、治愈案例舉證法、心理暗示法等手段行相應(yīng)干預(yù)，能夠幫助其重拾信心，分享義乳的選擇和疤痕舒緩治療等。半年以上的患者主要督促?gòu)?fù)查、預(yù)防淋巴水腫、評(píng)估服藥依從性。②網(wǎng)絡(luò)交流，建立微信群和微信公眾號(hào)，由小組成員定期發(fā)布相關(guān)宣教知識(shí)，包括癌性疲乏防治措施、BC治療、康復(fù)鍛煉、護(hù)理作用等，能夠潛移默化地改變患者的錯(cuò)誤觀念，調(diào)整其作息習(xí)慣，給予性生活指導(dǎo)。③定期組織專家宣講活動(dòng)，講解BC術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查、健康飲食、康復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時(shí)實(shí)時(shí)解決其疑難問(wèn)題，有利于患者自查能力的提升。④定期與社工合作舉辦戶外聯(lián)誼活動(dòng)，搭建醫(yī)患之間、護(hù)患之間以及患患之間的溝通平臺(tái)。戶外活動(dòng)能讓患者緩解治療帶來(lái)的疲勞，能夠使患者互相支持，互相鼓勵(lì)，互相獲得信息，共同戰(zhàn)勝病魔。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)測(cè)分析組間BC患者的Piper疲乏評(píng)分與不良事件。①Piper疲乏評(píng)分[3]：Piper疲乏評(píng)分（10分制）用于調(diào)查BC患者的癌性疲乏情況，總分低提示其疲乏程度低。②不良事件包括患肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件處理，如為計(jì)量資料，組間BC患者的Piper疲乏評(píng)分通過(guò)“±s”體現(xiàn)（t檢驗(yàn)）；如為計(jì)數(shù)資料，組間BC患者的不良事件狀況通過(guò)“%”體現(xiàn)（X2檢驗(yàn)）；P＜0.05則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間BC患者Piper疲乏評(píng)分的調(diào)查研究組BC患者干預(yù)后半年、一年及三年的Piper疲乏評(píng)分，均較對(duì)照組低（P＜0.05）。如附表1。

2.2 兩組間BC患者不良事件的調(diào)查 研究組BC患者患肢水腫、皮瓣壞死等不良事件的發(fā)生率（5.26%），較對(duì)照組低（P＜0.05）。如附表2。

3 討論

BC的發(fā)病因素可能與長(zhǎng)期服用激素、無(wú)生育史、絕經(jīng)期延后、家族遺傳史、長(zhǎng)期酗酒等有關(guān)[4]，一般采用乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，但由于術(shù)后的恢復(fù)周期長(zhǎng)、不良事件比較多，其療效有限，通常需要輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理?？崎T診模式是一種可為急性發(fā)作期患者或疾病康復(fù)期患者提供適宜護(hù)理方案的干預(yù)方法[5]，能夠解決BC患者在健康教育、心理狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練、生活質(zhì)量方面的各項(xiàng)問(wèn)題，滿足患者各種出院后的護(hù)理需求，能夠在減輕癌性疲乏、糾正錯(cuò)誤觀念的前提下提高BC患者的依從性，強(qiáng)化患者的自護(hù)能力，進(jìn)而改善其疾病預(yù)后，減少其不良事件[6]。如本文結(jié)果，研究組BC患者干預(yù)后半年、一年及三年的Piper疲乏評(píng)分，均較對(duì)照組低（P＜0.05）；其患肢水腫、皮瓣壞死等不良事件的發(fā)生率（5.26%）較對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上所得，BC患者以延續(xù)性護(hù)理?？崎T診模式進(jìn)行輔治，能夠保障患者的康復(fù)質(zhì)量與安全，改善其癌性疲乏狀態(tài)，其應(yīng)用價(jià)值較高。