聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院（463000）張曉娜

腦挫裂傷是一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、癱瘓、失語(yǔ)等，由于其常伴有遲發(fā)腦水腫發(fā)生，導(dǎo)致其具有較高致殘率與病死率，相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，急性腦血管病死患者約有30%為腦挫裂傷[1][2]。由于其具有起病急、病情危重的特點(diǎn)，因此對(duì)于腦挫裂傷患者予以及時(shí)有效的急救措施顯得至關(guān)重要。既往常采用常規(guī)急救護(hù)理模式用于腦挫裂傷患者，由于其急救護(hù)理內(nèi)容較為單一且缺乏條理性，已不適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理要求[3][4]?；诖?，本研究旨在探討團(tuán)隊(duì)急救模式對(duì)軍事訓(xùn)練致腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫患者神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院神經(jīng)外科2016年3月～2020年3月收治27例因軍事訓(xùn)練致腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫患者，依據(jù)護(hù)理急救方式不同分為對(duì)照組（13例）與觀察組（14例）。對(duì)照組男11例，女2例；年齡21～29歲，平均年齡（24.63±2.15）歲；病程0.5～2h，平均病程（1.24±0.06）h。觀察組男12例，女2例；年齡20～28歲，平均年齡（24.56±2.18）歲；病程0.5～1.5h，平均病程（1.19±0.02）h。比較兩組性別、年齡及病程一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者進(jìn)符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]中有關(guān)腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）檢查確診為腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫；③所有患者臨床資料與隨訪資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器（心、肝、肺、腎）嚴(yán)重功能異常患者；②合并凝血功能及免疫系統(tǒng)障礙患者；③伴惡性腫瘤患者。

附表 兩組患者神經(jīng)功能水平對(duì)比(±s,分)

附表 兩組患者神經(jīng)功能水平對(duì)比(±s,分)

組別 NIHSS GCS對(duì)照組（n=13）入院時(shí) 31.26±2.37 2.15±0.26護(hù)理7d后 14.86±3.19 5.84±1.36 t 14.879 9.609 P 0.000 0.000觀察組（n=14）入院時(shí) 31.19±2.51 2.13±0.31護(hù)理7d后 7.86±2.54 9.81±1.47 t 24.445 19.128 P 0.000 0.000 t入院時(shí)組間比較 0.074 0.181 P入院時(shí)組間比較 0.942 0.858 t護(hù)理7d后組間比較 6.331 7.268 P護(hù)理7d后組間比較 0.000 0.000

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)急救護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：予以腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫常規(guī)急救措施，迅速評(píng)估患者病情后建立靜脈通道、體液補(bǔ)充、維持吸氧、維持水電解質(zhì)平衡以及止血等操作，予以患者20%濃度甘露醇注射液2g/kg快速靜注，于15～30min內(nèi)注射完；予以腎上腺皮質(zhì)激素靜注，病情嚴(yán)重患者應(yīng)立刻予以手術(shù)。

1.3.2 觀察組 觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用團(tuán)隊(duì)急救模式，具體內(nèi)容為：成立應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，由2名普通護(hù)士、1名急救護(hù)士以及1名記錄護(hù)士組成，應(yīng)急護(hù)士應(yīng)具有豐富急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，普通護(hù)士為急診室在崗護(hù)士。團(tuán)隊(duì)急救模式流程：①急診室預(yù)檢護(hù)士檢查患者身體癥狀并通知應(yīng)急護(hù)士予以基礎(chǔ)治療；②應(yīng)急護(hù)士召集團(tuán)隊(duì)人員以及參與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行常規(guī)預(yù)防工作；③應(yīng)急護(hù)士首先評(píng)估患者創(chuàng)傷情況，檢查患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及各項(xiàng)重要器官，維持患者呼吸并保護(hù)頸椎；其次檢查創(chuàng)傷部位、生命體征以及創(chuàng)傷程度等，記錄護(hù)士負(fù)責(zé)全程記錄；④應(yīng)急護(hù)士向急診醫(yī)師匯報(bào)患者所有身體情況，應(yīng)急團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)師救治患者并通知家屬到場(chǎng)，同時(shí)還應(yīng)積極安撫家屬情緒，指導(dǎo)家屬填寫(xiě)患者基本資料；⑤應(yīng)急護(hù)士負(fù)責(zé)通知醫(yī)院各科室，召集各科醫(yī)師進(jìn)行協(xié)調(diào)會(huì)診，安排患者進(jìn)行手術(shù)；⑥制定患者住院后詳細(xì)注意事項(xiàng)，并由記錄護(hù)士詳細(xì)記錄患者入院以后的所有診療記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組入院時(shí)、護(hù)理7d后神經(jīng)功能變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[6]、格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）[7]進(jìn)行評(píng)定，其中NIHSS評(píng)包含意識(shí)水平、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)項(xiàng)目，共42分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重；GCS評(píng)分：對(duì)患者睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，計(jì)分3～15分，分值越低表示意識(shí)障礙情況越嚴(yán)重；②并發(fā)癥主要包括消化道出血、腦疝、感染以及抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，小樣本資料采用Fisher精確檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能 對(duì)比兩組患者入院時(shí)NIHSS、GCS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理7d后兩組NIHSS評(píng)分下降、GCS評(píng)分上升，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（1/14），低于對(duì)照組的53.85%（7/1 3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫具有病情危急、惡化迅速等特點(diǎn)，患者通常處于意識(shí)模糊昏迷不醒狀態(tài)，因此予以科學(xué)有效的急救護(hù)理措施對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有重大意義[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理7d后兩組NIHSS評(píng)分下降、GCS評(píng)分上升，且觀察組變化幅度較大；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明軍事訓(xùn)練致腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫患者采用團(tuán)隊(duì)急救模式效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者預(yù)后。分析其原因在于，常規(guī)護(hù)理急救措施雖予以患者降顱壓、抗感染以及維持呼吸等急救措施，但由于各項(xiàng)工作無(wú)計(jì)劃性、條理性，導(dǎo)致患者入院后可能錯(cuò)過(guò)搶救最佳時(shí)機(jī)，即使患者未病死也可能導(dǎo)致神經(jīng)功能、腦功能永久性受損，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[9]。而團(tuán)隊(duì)急救模式作為一種具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作、分工明確等特點(diǎn)的急救護(hù)理模式，其主要由3名護(hù)士組成，包括1名具有豐富急救經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)急護(hù)士以及2名普通護(hù)士，對(duì)于患者從入院直至安排手術(shù)以及住院等所有活動(dòng)予以急救措施干預(yù)[10]；且團(tuán)隊(duì)內(nèi)各成員分工明確，各成員均有自身職責(zé)，急救過(guò)程中可減少動(dòng)作重復(fù)，有效減少患者從入院至安排手術(shù)時(shí)間，提高患者生存率[11]。高秀梅[12]等研究將團(tuán)隊(duì)急救模式用于急性農(nóng)藥中毒患者急救發(fā)現(xiàn)采用團(tuán)隊(duì)急救模式組患者臨床癥狀消失時(shí)間、昏迷時(shí)間以及住院時(shí)間均比常規(guī)急救組短，且患者生存率較高。此結(jié)論與本研究結(jié)果相似，由于本研究患者疾病與之不同導(dǎo)致研究觀察指標(biāo)不同。因本研究納入樣本量有限以及未研究長(zhǎng)遠(yuǎn)期療效等因素導(dǎo)致本研究結(jié)果可能仍有爭(zhēng)議，未來(lái)還需擴(kuò)大樣本量納入并探討長(zhǎng)遠(yuǎn)期療效以保證研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，軍事訓(xùn)練致腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫患者采用團(tuán)隊(duì)急救模式效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。