中山大學附屬第八醫(yī)院（518110）羅陳飄 黃秀娜 包世敏 唐學鑫

重癥醫(yī)學科為醫(yī)院中專門收治危重癥患者的科室，該科室患者病情危重，病種復雜，病情變化迅速[1]。因此重癥醫(yī)學科護理人員的護理工作繁瑣且難度大，重癥醫(yī)學科患者的患病特征決定了重癥醫(yī)學科護理交接班的重要性，高質(zhì)量的信息傳遞有利于提高護理質(zhì)量，降低護理工作中不良事件發(fā)生風險[2]。ISBAR（identification situation background assessment recommendation）標準溝通模式最早應用在美國的軍事系統(tǒng)中，其能夠準確、正確、及時地傳遞信息，提高交接溝通的有效性[3]。目前ISBAR溝通模式在臨床護理工作中被廣泛應用以增加臨床護理交接班質(zhì)量。I：身份、S：病情、B：背景、A：評估、R：建議，本研究將該溝通模式應用于我院重癥醫(yī)學科患者的床旁交接班工作中，制定《重癥科ISBAR床旁交班卡》并應用，先將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院重癥醫(yī)學科2018年1月～2019年12月收治的重癥患者共200例為研究對象，于2019年1月起制定《重癥科ISBAR床旁交班卡》并應用，設置2018年1月～2018年12月收治的重癥患者100例為對照組，2019年1月～2019年12月收治的患者100例為觀察組。其中對照組男性55例，女性45例，年齡范圍32～78歲，平均年齡（58.39±6.47）歲，APACHE II評分范圍14～25分，平均（18.59±3.64）分。觀察組男性57例，女性43例，年齡范圍32～80歲，平均年齡（58.45±6.53）歲，APACHE II評分范圍14～26分，平均（18.64±3.72）分。兩組臨床資料差異相比（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組患者采取常規(guī)床旁口頭交接班模式進行交接班，護士在患者并床旁針對患者的病情主要問題進行口頭專屬，接班者依據(jù)交接者的交班內(nèi)容進行相應的護理干預。

1.2.2 觀察組方法 觀察組患者建立并應用《重癥科ISBAR床旁交班卡》進行交接班，具體如下：①制定《重癥科ISBAR床旁交班卡》：對既往文獻進行回顧性分析，在護士長的指導下結(jié)合我院重癥醫(yī)學科的病患現(xiàn)狀制定初稿，經(jīng)多輪模擬交接班并于科室內(nèi)討論后定稿?！吨匕Y科ISBAR床旁交班卡》詳見附表。②培訓：護理專業(yè)組長ISBAR標準溝通模式的內(nèi)容、意義以及交班卡的使用方法等相關知識進行2課時的培訓，保證科室內(nèi)護士熟練掌握交班卡的內(nèi)容與使用方法。③交班方法：我院重癥醫(yī)學科的床旁交接班包括早交班與晚交班，早晚交接班時護士均使用ISBAR溝通模式對接班護士講解重癥患者的病情與質(zhì)量情況，并在需要填寫的位置填寫好相關內(nèi)容，尤其是特殊交班內(nèi)容必須填寫清楚。交班者對《重癥科ISBAR床旁交班卡》中需要注意的項目一一講解，接班者逐一核實，雙方確認后共同簽字，明確責任。

1.3 評價指標

1.3.1 交接班問題率：記錄護士發(fā)生交接班問題事件情況（問題事件判定標準：護士在交接中未能達到一次性信息完整交接或信息傳達錯誤），計算發(fā)生率。

附表 重癥醫(yī)學科ISBAR床旁交班卡

1.3.2 交接班評估：使用中文版護士交接班評估量表（Nursing Assessment of Shift Report，NASR）對護理交接班工作質(zhì)量進行評估，該量表主要包括5個維度，17個條目，采取5級評分法，總分17～85分，得分越高則表示護士對交接班工作滿意度越高。

1.3.3 護士病情認知：使用護士對患者病情“十知道”掌握情況，使用《責任護士對危重患者病掌握“十知道”》進行評價，由護理部質(zhì)控組長進行考核，內(nèi)容包括患者基本資料、主要診斷與過敏史、既往史、輔助檢查的陽性結(jié)果，治療方案，主要護理問題與護理措施等。得分越高則表示護士對患者病情掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，對計量資料采取t值檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05時認為具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理交接班問題率與交接班評估量表得分對比 結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生交接班問題概率11.50%，顯著低于對照組的22.50%，交接班評估量表得分為（73.26±3.24）分，顯著高于對照組的（60.39±4.25）分（P＜0.05）。

2.2 兩組護士對患者病情掌握情況對比 兩組護士在患者基本資料方面的掌握情況相比無明顯差異（P＞0.05），余下項目觀察組護士病情掌握評分為（87.56±3.24）分，對照組為（73.49±3.67）分，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

重癥醫(yī)學科是我院的核心科室，收治的患者病情危重、病種復雜、病情變化迅速等特征，因此需要較多聯(lián)合治療手段，護理工作量大，任何醫(yī)療操作中的失誤均可導致不可彌補的損傷。護理交接班是保證醫(yī)療工作連續(xù)性、高效性、有效性、安全性的基礎，優(yōu)質(zhì)的護理交接班工作能夠改善患者的臨床治療效果，優(yōu)化患者預后情況[4]。

ISBAR交接班模式制定了統(tǒng)一的《重癥科ISBAR床旁交班卡》，該卡中將患者的基本資料、病情情況、檢查情況、高危情況、用藥情況、觀察重點等內(nèi)容納入，能夠通過“黑紙白字”的記錄降低交接班時接班護士因記憶錯漏引起的失誤，同時也能夠提醒交班護士準確、全面、有重點地完成患者情況交接。從研究結(jié)果來看，觀察組患者發(fā)生護理交接班問題率明顯低于對照組，這表明《重癥科ISBAR床旁交班卡》能夠優(yōu)化重癥醫(yī)學科臨床護理交接班工作質(zhì)量。

既往研究證實ISBAR溝通模式在護理工作中發(fā)揮優(yōu)勢作用，能夠縮短交接班時間，降低因口頭交接引起疏漏的風險[5][6][7]。交班護士依據(jù)《重癥科ISBAR床旁交班卡》內(nèi)容依次填寫患者病情及關注重點，使得護士的工作更加有條不紊，而接班護士則能夠通過交班卡全面直接的掌握患者的情況并明確自己的工作重點，為其接班后的繼續(xù)護理提供了有效依據(jù)，從而交接班雙方均能獲得滿意的交接班評價。從護士的滿意度來看，觀察組護士交接班評估量表得分明顯高于對照組（P＜0.05），表明交班卡的應用獲得了護士的較高評價。

綜上所述，ISBAR護理交接班卡溝通法的制定與應用能夠提高重癥醫(yī)學科對重癥患者護理交接班的質(zhì)量，提高護士對交接班方法的評價，提高護士對患者病情的認知度。