中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（518110）羅陳飄 黃秀娜 包世敏 唐學(xué)鑫

重癥醫(yī)學(xué)科為醫(yī)院中專門收治危重癥患者的科室，該科室患者病情危重，病種復(fù)雜，病情變化迅速[1]。因此重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的護(hù)理工作繁瑣且難度大，重癥醫(yī)學(xué)科患者的患病特征決定了重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理交接班的重要性，高質(zhì)量的信息傳遞有利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理工作中不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。ISBAR（identification situation background assessment recommendation）標(biāo)準(zhǔn)溝通模式最早應(yīng)用在美國的軍事系統(tǒng)中，其能夠準(zhǔn)確、正確、及時(shí)地傳遞信息，提高交接溝通的有效性[3]。目前ISBAR溝通模式在臨床護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用以增加臨床護(hù)理交接班質(zhì)量。I：身份、S：病情、B：背景、A：評(píng)估、R：建議，本研究將該溝通模式應(yīng)用于我院重癥醫(yī)學(xué)科患者的床旁交接班工作中，制定《重癥科ISBAR床旁交班卡》并應(yīng)用，先將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院重癥醫(yī)學(xué)科2018年1月～2019年12月收治的重癥患者共200例為研究對(duì)象，于2019年1月起制定《重癥科ISBAR床旁交班卡》并應(yīng)用，設(shè)置2018年1月～2018年12月收治的重癥患者100例為對(duì)照組，2019年1月～2019年12月收治的患者100例為觀察組。其中對(duì)照組男性55例，女性45例，年齡范圍32～78歲，平均年齡（58.39±6.47）歲，APACHE II評(píng)分范圍14～25分，平均（18.59±3.64）分。觀察組男性57例，女性43例，年齡范圍32～80歲，平均年齡（58.45±6.53）歲，APACHE II評(píng)分范圍14～26分，平均（18.64±3.72）分。兩組臨床資料差異相比（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)床旁口頭交接班模式進(jìn)行交接班，護(hù)士在患者并床旁針對(duì)患者的病情主要問題進(jìn)行口頭專屬，接班者依據(jù)交接者的交班內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組方法 觀察組患者建立并應(yīng)用《重癥科ISBAR床旁交班卡》進(jìn)行交接班，具體如下：①制定《重癥科ISBAR床旁交班卡》：對(duì)既往文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，在護(hù)士長的指導(dǎo)下結(jié)合我院重癥醫(yī)學(xué)科的病患現(xiàn)狀制定初稿，經(jīng)多輪模擬交接班并于科室內(nèi)討論后定稿?！吨匕Y科ISBAR床旁交班卡》詳見附表。②培訓(xùn)：護(hù)理專業(yè)組長ISBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的內(nèi)容、意義以及交班卡的使用方法等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行2課時(shí)的培訓(xùn)，保證科室內(nèi)護(hù)士熟練掌握交班卡的內(nèi)容與使用方法。③交班方法：我院重癥醫(yī)學(xué)科的床旁交接班包括早交班與晚交班，早晚交接班時(shí)護(hù)士均使用ISBAR溝通模式對(duì)接班護(hù)士講解重癥患者的病情與質(zhì)量情況，并在需要填寫的位置填寫好相關(guān)內(nèi)容，尤其是特殊交班內(nèi)容必須填寫清楚。交班者對(duì)《重癥科ISBAR床旁交班卡》中需要注意的項(xiàng)目一一講解，接班者逐一核實(shí)，雙方確認(rèn)后共同簽字，明確責(zé)任。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 交接班問題率：記錄護(hù)士發(fā)生交接班問題事件情況（問題事件判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士在交接中未能達(dá)到一次性信息完整交接或信息傳達(dá)錯(cuò)誤），計(jì)算發(fā)生率。

附表 重癥醫(yī)學(xué)科ISBAR床旁交班卡

1.3.2 交接班評(píng)估：使用中文版護(hù)士交接班評(píng)估量表（Nursing Assessment of Shift Report，NASR）對(duì)護(hù)理交接班工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括5個(gè)維度，17個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分法，總分17～85分，得分越高則表示護(hù)士對(duì)交接班工作滿意度越高。

1.3.3 護(hù)士病情認(rèn)知：使用護(hù)士對(duì)患者病情“十知道”掌握情況，使用《責(zé)任護(hù)士對(duì)危重患者病掌握“十知道”》進(jìn)行評(píng)價(jià)，由護(hù)理部質(zhì)控組長進(jìn)行考核，內(nèi)容包括患者基本資料、主要診斷與過敏史、既往史、輔助檢查的陽性結(jié)果，治療方案，主要護(hù)理問題與護(hù)理措施等。得分越高則表示護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)計(jì)量資料采取t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理交接班問題率與交接班評(píng)估量表得分對(duì)比 結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生交接班問題概率11.50%，顯著低于對(duì)照組的22.50%，交接班評(píng)估量表得分為（73.26±3.24）分，顯著高于對(duì)照組的（60.39±4.25）分（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況對(duì)比 兩組護(hù)士在患者基本資料方面的掌握情況相比無明顯差異（P＞0.05），余下項(xiàng)目觀察組護(hù)士病情掌握評(píng)分為（87.56±3.24）分，對(duì)照組為（73.49±3.67）分，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科是我院的核心科室，收治的患者病情危重、病種復(fù)雜、病情變化迅速等特征，因此需要較多聯(lián)合治療手段，護(hù)理工作量大，任何醫(yī)療操作中的失誤均可導(dǎo)致不可彌補(bǔ)的損傷。護(hù)理交接班是保證醫(yī)療工作連續(xù)性、高效性、有效性、安全性的基礎(chǔ)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理交接班工作能夠改善患者的臨床治療效果，優(yōu)化患者預(yù)后情況[4]。

ISBAR交接班模式制定了統(tǒng)一的《重癥科ISBAR床旁交班卡》，該卡中將患者的基本資料、病情情況、檢查情況、高危情況、用藥情況、觀察重點(diǎn)等內(nèi)容納入，能夠通過“黑紙白字”的記錄降低交接班時(shí)接班護(hù)士因記憶錯(cuò)漏引起的失誤，同時(shí)也能夠提醒交班護(hù)士準(zhǔn)確、全面、有重點(diǎn)地完成患者情況交接。從研究結(jié)果來看，觀察組患者發(fā)生護(hù)理交接班問題率明顯低于對(duì)照組，這表明《重癥科ISBAR床旁交班卡》能夠優(yōu)化重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理交接班工作質(zhì)量。

既往研究證實(shí)ISBAR溝通模式在護(hù)理工作中發(fā)揮優(yōu)勢作用，能夠縮短交接班時(shí)間，降低因口頭交接引起疏漏的風(fēng)險(xiǎn)[5][6][7]。交班護(hù)士依據(jù)《重癥科ISBAR床旁交班卡》內(nèi)容依次填寫患者病情及關(guān)注重點(diǎn)，使得護(hù)士的工作更加有條不紊，而接班護(hù)士則能夠通過交班卡全面直接的掌握患者的情況并明確自己的工作重點(diǎn)，為其接班后的繼續(xù)護(hù)理提供了有效依據(jù)，從而交接班雙方均能獲得滿意的交接班評(píng)價(jià)。從護(hù)士的滿意度來看，觀察組護(hù)士交接班評(píng)估量表得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明交班卡的應(yīng)用獲得了護(hù)士的較高評(píng)價(jià)。

綜上所述，ISBAR護(hù)理交接班卡溝通法的制定與應(yīng)用能夠提高重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)重癥患者護(hù)理交接班的質(zhì)量，提高護(hù)士對(duì)交接班方法的評(píng)價(jià)，提高護(hù)士對(duì)患者病情的認(rèn)知度。