鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）魏鄭虎

腸道重復(fù)畸形指原腸發(fā)育過程中，因腸管重復(fù)、永存胚胎性憩室或迷走腸管再通所致的畸形，可發(fā)生于食管至肛門的任何部位，以回腸的重復(fù)囊腫最為常見[1][2]。腸道重復(fù)畸形多發(fā)人群為兒童，該疾病可引起腸扭轉(zhuǎn)、腸出血、腸壞死等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及患兒生命，且成年后存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，故需盡早進(jìn)行診斷和治療。但在臨床實(shí)際診斷中，由于患兒年齡較小，且疾病早期缺乏特異性臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，確診率不高，進(jìn)而延誤患兒病情，錯(cuò)失治療良機(jī)。研究目前關(guān)于小兒腸道重復(fù)畸形診斷的國內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，采用彩超檢查可有效提高上述病癥的診斷效能，降低誤診率、漏診率，利于疾病早期確診，確定治療方案[3]?；谏鲜銮闆r，本研究擇取我院2016年7月～2019年7月間收治的60例腸道重復(fù)畸形患兒作為研究對(duì)象，開展相關(guān)研究，意在探析彩超檢查在該疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本研究對(duì)象共計(jì)60例，均選自本院收治的疑似腸道重復(fù)畸形患兒的臨床資料，時(shí)間為2015年7月～2019年7月。入選患兒年齡在1～10歲之間，平均年齡（5.62±1.20）歲；男性患兒32例，女性患兒28例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒均存在明顯腹部疼痛、腹部包塊即血便等臨床癥狀；無精神障礙者；均行超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者，中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器、設(shè)備 彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦超聲股份有限公司，型號(hào)：飛利浦IU22），設(shè)置扇形探頭頻率為1～5MHz，線形探頭頻率5～12MHz。

1.2.2 彩超檢查 對(duì)本組所有患兒實(shí)施彩超檢查：指導(dǎo)患兒取平臥位進(jìn)行檢查，針對(duì)哭鬧明顯、無法自主安靜或極度不配合的患兒，可遵醫(yī)囑予以水合氯醛灌腸，0.7ml/kg，待患兒鎮(zhèn)靜入睡后，即對(duì)其進(jìn)行多方面檢查；采用低頻扇形探頭全面掃查患兒腹部，觀察其腹腔是否存在異常；一旦發(fā)現(xiàn)病灶，即對(duì)其全貌進(jìn)行觀察，確定病灶形態(tài)、位置；采用高頻線形探頭掃查病灶囊壁結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察可疑部位是否存在囊性包塊，是否存在類似腸管回聲、外形、結(jié)構(gòu)及蠕動(dòng)情況，但又不同于腸管；觀察囊壁位、可疑腸管結(jié)構(gòu)同周圍正常腸管之間的關(guān)系，觀察腸管是否存在粘連、腸梗阻、腸套疊等情況，觀察腸系膜回聲是否增強(qiáng)增厚、闌尾是否發(fā)生病變；以及彩超顯示囊壁有無血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為小兒腸道重復(fù)畸形診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察彩超檢查結(jié)果，計(jì)算該檢查方式的漏診率、誤診率以及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行計(jì)算，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)X2值，若統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05，則該數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理診斷（金標(biāo)準(zhǔn)），60例疑似腸道重復(fù)畸形患兒中共有54例確診為腸道重復(fù)畸形，余下6例均屬于普通腹痛。

2.2 彩超檢查結(jié)果 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超檢查的誤診率為16.67%（1/6）；漏診率為12.96%（7/54）；診斷符合率為86.67%（52/60）。如附表1所示。

附表1 彩超、手術(shù)病理診斷結(jié)果(n=60)

2.3 彩超檢查小兒腸道重復(fù)畸形病變部位檢查結(jié)果 60例疑似腸道重復(fù)畸形患兒中，手術(shù)病理檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）確診54例，其中2例病變部位位于小腸、4例位于空腸、12例位于結(jié)腸、36例位于回腸；經(jīng)彩超檢查，檢出腸道重復(fù)畸形患兒52例，其中2例病變部位位于小腸、4例位于空腸、11例位于結(jié)腸、35例位于回腸。如附表2所示。

附表2 彩超檢查小兒腸道重復(fù)畸形病變部位診斷符合率(n=60)

2.4 彩超檢查小兒腸道重復(fù)畸形病理類型檢查結(jié)果 60例疑似腸道重復(fù)畸形患兒中，手術(shù)病理檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）確診54例，其中腸外囊腫型25例、腸內(nèi)囊腫型9例、胸內(nèi)型5例、管狀或雙腸腔型15例；經(jīng)彩超檢查，檢出腸道重復(fù)畸形患兒52例，其中腸外囊腫型25例、腸內(nèi)囊腫型9例、胸內(nèi)型4例、管狀或雙腸腔型14例。如附表3所示。

附表3 彩超檢查小兒腸道重復(fù)畸形病理類型診斷符合率(n=60)

3 討論

在臨床實(shí)際檢查工作中，小兒腸道重復(fù)畸形由于病理解剖、病理部位、病理特點(diǎn)復(fù)雜，加之早期并無特異性癥狀，故增加了醫(yī)師鑒別、診斷疾病的工作難度[4]。目前，小兒腸道重復(fù)畸形具有多種影像學(xué)檢查方式，但普通平片檢查能夠檢出患兒腹部腫塊及脊柱畸形的僅在少數(shù)，臨床確診率較低。因此，臨床需為患兒尋找診斷效果更為確切的檢查方式，以幫助醫(yī)師確診疾病，及時(shí)予以治療。

彩超是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)小兒倡導(dǎo)重復(fù)畸形的主要檢查方式之一，具有無創(chuàng)、普及率高、操作簡(jiǎn)便、圖像顯示清晰等優(yōu)勢(shì)，可滿足現(xiàn)代醫(yī)療的診斷需求。具體來說，彩超主要通過弱超聲波照射機(jī)體病變部位，促使病變部位組織形成相應(yīng)的反射波，進(jìn)而對(duì)反射波進(jìn)行圖像化處理。此外，小兒腸道重復(fù)畸形病情復(fù)雜，類型較多，臨床表現(xiàn)多樣，在患兒未出現(xiàn)特異性臨床癥狀時(shí)，醫(yī)師實(shí)際上很難憑借其他影像學(xué)檢查準(zhǔn)確評(píng)估、診斷該疾病。

相關(guān)報(bào)道稱[5][6]，小兒腸道重復(fù)畸形的彩超表現(xiàn)各不相同：①腸內(nèi)、腸外囊腫型：腹腔內(nèi)類圓形或管形囊性腫塊，邊界清，囊壁較厚（約2mm），囊壁由內(nèi)向外有三層結(jié)構(gòu)，呈強(qiáng)—弱—強(qiáng)回聲，且彩超檢查顯示囊壁可見血流信號(hào)；②雙腸腔型：腔外型多位于腸系膜上，同腸管壁不相通；腔內(nèi)型多位于腸管黏膜層、肌層，向腸腔內(nèi)凸出；③管狀型：呈管狀結(jié)構(gòu)，與腸管回聲相似，厚約2～8mm，形態(tài)僵硬，腔內(nèi)充滿積液，同正常腸管平行。此外，彩超檢查小兒腸道重復(fù)畸形，若病變部位在于結(jié)腸，可見重復(fù)壁突起、皺褶，小腸重復(fù)壁則呈現(xiàn)光滑；而由于重復(fù)囊壁內(nèi)存在發(fā)育良好的平滑肌，彩超檢查還可觀察到囊壁的小幅度蠕動(dòng)收縮，由此確定病變部位。本研究采用彩超檢查腸道重復(fù)畸形患兒后，所得研究數(shù)據(jù)如下：彩超檢查小兒腸道重復(fù)畸形的診斷符合率、誤診率、漏診率依次為86.67%、16.67%、12.96%；彩超檢查病變部位位于小腸、空腸、結(jié)腸、回腸的診斷符合率依次為100.00%、100.00%、91.67%、97.22%；彩超檢查腸外囊腫型、腸內(nèi)囊腫型、胸內(nèi)型、管狀或雙腸腔型的診斷符合率依次為100.00%、100.00%、80.00%、93.33%；彩超檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析上述結(jié)果產(chǎn)生原因如下：①彩超檢查能夠較好地顯示囊腫壁的厚度以及組織結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)患兒囊壁的“雙環(huán)征”即強(qiáng)—弱—強(qiáng)回聲等特異性表現(xiàn)，因而可有效檢出小兒腸道重復(fù)畸形病理類型，為醫(yī)師確診疾病提供可靠依據(jù)。②彩超中的高頻探頭檢查腸道重復(fù)畸形可發(fā)現(xiàn)腸道囊壁蠕動(dòng)表現(xiàn)，具有良好的定位效果，在早期疾病診斷過程中具備清晰的圖像，且圖像分辨率較高，可顯示患兒腸管內(nèi)壁形態(tài)、結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)腸道重復(fù)畸形病變位置、性質(zhì)進(jìn)行追蹤，定位病變部位，提高診斷符合率。③彩超診斷可從多個(gè)角度觀察患兒病情，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)不同臨床癥狀及病情的變化情況，減少疾病本身病情復(fù)雜對(duì)診斷效果的影響，降低誤診、漏診率，提高臨床診斷效能。④關(guān)于彩超檢查強(qiáng)—弱—強(qiáng)回聲出現(xiàn)誤診、漏診的原因，本研究認(rèn)為與腸道內(nèi)氣體或內(nèi)容物較多，彩超檢查易受干擾，影響部分較小的腸道重復(fù)畸形的檢出相關(guān)[7][8]。

總而言之，彩超檢查小兒腸道重復(fù)畸形雖存在一定不足（易受腸內(nèi)氣體/內(nèi)容物干擾），但其診斷符合率仍然較高，臨床誤診、漏診率也較低，且能夠有效評(píng)估疾病病變部位，診斷病理類型，進(jìn)而為臨床醫(yī)師提供科學(xué)、準(zhǔn)確性高的參考數(shù)據(jù)，不失為臨床早期診斷該疾病的首選方式。