廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院（516800）周一波 王亞明

急腹癥屬于外科患病人數(shù)較多的一類疾病，主要是指患者短時間內(nèi)腹腔主要臟器出現(xiàn)嚴重病變或受到意外傷害所引發(fā)的疾病[1]，如急性闌尾炎、宮外孕、胃腸破裂、脾破裂等，若醫(yī)治不及時，患者可出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)大出血、休克等，嚴重者可出現(xiàn)死亡，故需盡早對患者疾病類型進行明確[2][3]。腹腔穿刺術屬于近些年臨床較為常用的診斷方法，為探究其診斷急腹癥的可行性及有效性，我院對60例疑似急腹癥患者均開展腹腔穿刺術診斷，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018年1月～2019年12月我院外科60例疑似急腹癥患者為觀察對象，60例疑似急腹癥患者年齡為20～70（42.75±12.73）歲，男女分別為34例（56.67%）、26例（43.33%）；發(fā)病時間為2～35h，平均為（8.69±2.61）h；臨床表現(xiàn)：38例隱性腹痛，22例急性腹痛；合并癥：20例伴有惡心嘔吐，18例存在發(fā)熱，18例伴有脹氣，14例伴有腹瀉。經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后開展研究。

納入標準：①對研究知情者；②≥18歲者；③臨床資料齊全者。排除標準：①存在腹部穿刺禁忌證者；②有腹部手術史，且存在瘢痕部位者；③重要臟器功能不全者；④腹部明顯膨脹者；⑤精神障礙者。

1.2 方法 對60例疑似急腹癥患者均開展腹腔穿刺術診斷，具體為：①穿刺準備：穿刺前，簡單詢問患者腹痛情況，以明確患者具體腹痛性質(zhì)、部位，觀察患者是否存在嘔吐、嘔血、腹脹、放射性疼痛等癥狀，并詢問患者是否存在尿痛、便血等癥狀，對于存在閉合性腹部損傷者，可詢問患者受傷過程，注意觀察患者面貌體征變化情況，作出初步診斷。若發(fā)現(xiàn)患者腹部存在硬結或包塊，可能提示患者體內(nèi)存在臟器粘連或局限性炎癥等問題，不可開展穿刺，此外，患者腹部存在手術瘢痕，亦不可開展穿刺。確認患者滿足腹腔穿刺術適應證，可準備好相關檢查器械、穿刺針、無菌醫(yī)用棉、碘伏等物品。②穿刺方法：協(xié)助患者采取仰臥位或側(cè)臥位，對穿刺區(qū)域?qū)嵤﹤淦ぁ⑾靖深A，以臍與髂前上棘連線中外1/3交界處為穿刺點，盡量避開充盈膀胱、腫大肝脾，盡量選在腹外直肌外側(cè)，以免損傷腹壁血管，選用16～18號針開展穿刺，穿刺前對患者實施局部浸潤麻醉，穿刺針刺入且阻力消失后，開始抽吸，以免大負壓抽吸造成腸管或網(wǎng)膜堵塞，在抽吸期間，應注意改變穿刺的斜面方向或緩慢提拔穿刺針，若抽吸液體大于0.5ml，可判為陽性，將其送至實驗室進行檢查，若未抽吸到液體，可改變方向抽吸，或重新選擇穿刺位置（間隔時間為1～2h），仍未抽吸到液體可判為陰性，在抽吸過程中，囑咐患者切忌深呼吸或咳嗽，以免損傷內(nèi)臟。

1.3 評估指標 以手術檢查結果為參照，分析腹腔穿刺術的診斷效果，陽性為急腹癥，反之為陰性。

1.4 統(tǒng)計學分析 一致性檢測選擇Kappa檢驗，分為一致性良好、中等、較差，對應Kappa值分別為＞0.7、0.4～0.7、＜0.4；計數(shù)資料行χ2檢驗，若差異有統(tǒng)計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 與手術檢查結果對比 60例疑似患者中，經(jīng)手術檢查診斷顯示，56例被確診為急腹癥，4例為其他。經(jīng)腹腔穿刺術檢查顯示，56例患者被診斷為急腹癥，誤診、漏診分別為1例、1例，一致性檢測顯示Kappa值為0.865。腹腔穿刺術診斷急腹癥的敏感度、特異度、總準確率分別為98.21%（55/56）、75.00%（3/4）、96.67%（58/60），見附表1。

附表1 與手術檢查結果對照（n）

2.2 穿刺結果統(tǒng)計情況 60例患者共行穿刺70次，56例陽性，4例陰性，陽性診斷符合率為98.21%，與手術檢查結果對比可知，χ2為2.034，P值為0.154，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.3 疾病結果分析 在診斷宮外孕、急性闌尾炎、胃腸破裂、脾破裂方面，腹腔穿刺術的診斷符合率均為100.00%，見附表2。

附表2 疾病結果分析（n,%）

3 討論

較多研究顯示[4]，急腹癥病情進展速度較快，且具有發(fā)病急、病情復雜等特點，給臨床診斷帶來了一定難度，故為及時給予患者對癥治療，需盡早明確患者病情。

腹腔穿刺術屬于臨床使用頻率較高的診斷方法，其操作較簡單，且不會對患者組織或器官產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，使用范圍較廣泛。本研究在外科急腹癥診斷中應用腹腔穿刺術取得了較好的效果，這主要是由于醫(yī)師可通過分辨抽吸液體性質(zhì)來判斷疾病類型，如抽出液體為淡褐色酸性液體，且伴有食物殘渣，同時，患者劍突下存在擠壓傷、板狀腹，可判定為胃損傷破裂，但腹腔穿刺術亦有禁忌證，故在開展穿刺前，應判斷患者是否存在禁忌證。

此次研究顯示，經(jīng)腹腔穿刺術檢查顯示，56例患者被診斷為急腹癥，誤診、漏診分別為1例、1例，Kappa值為0.865，敏感度、特異度、總準確率分別為98.21%、75.00%、96.67%，且與手術檢查結果對比可知，差異無統(tǒng)計學意義，提示采取腹腔穿刺術具有較好的診斷準確率，敏感性較高，對醫(yī)師診斷急腹癥具有較好的輔助作用。同時，數(shù)據(jù)顯示，在診斷宮外孕、急性闌尾炎、胃腸破裂、脾破裂方面，腹腔穿刺術的診斷符合率均為100.00%，提示采取腹腔穿刺術診斷急腹癥具有良好可行性，對醫(yī)師鑒別疾病類型具有較好的指導作用。

孫健[5]在《腹腔穿刺術應用在外科急腹癥的診斷價值》一文中亦詳細分析了腹腔穿刺術的診斷效果，其以20例患者為觀察對象，對其均開展腹腔穿刺術，通過與手術檢查結果相比發(fā)現(xiàn)，腹腔穿刺術診斷符合率95.0%，誤診率5.0%。同時，其分析發(fā)現(xiàn)，在診斷疾病方面，急性闌尾炎、胃腸破裂、宮外孕、脾破裂診斷準確率分別為90.0%、100.0%、100.0%、100.0%，通過研究其認為，腹腔穿刺術在診斷急腹癥方面具有較好的效果，且操作簡單，對醫(yī)師制定治療方案具有積極作用。將本研究成果和孫健的成果進行對比發(fā)現(xiàn)，兩者均認為腹腔穿刺術診斷急腹癥具有良好可行性。

綜上所述，在外科急腹癥診斷中應用腹腔穿刺術具有良好可行性，對醫(yī)師診斷疾病及分析疾病類型具有良好指導意義。