天津市寧河區(qū)醫(yī)院（301500）邵愛華

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為膽囊良性病變患者的常用外科治療方法，在實(shí)施這一手術(shù)治療過程中是否留置腹腔引流管存在爭議[1]，為了更好地提高手術(shù)治療效果就應(yīng)該對腹腔鏡引流管對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響進(jìn)行探析。本次實(shí)驗(yàn)研究對比分析了腹腔引流管對接受腹腔鏡膽囊切除手方法本次實(shí)驗(yàn)研究對象的納入時(shí)間起始于2018年12月，截止于2019年12月，共有接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者80例，根據(jù)其是否留置腹腔引流管分為兩組，其中留置腹腔引流管的40例患者為實(shí)驗(yàn)組，未留置腹腔引流管的40例患者作為對比組。結(jié)果術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評分實(shí)驗(yàn)組患者與對比組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；分析兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)時(shí)間明顯長于對比組患者（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對象的納入時(shí)間起始于2018年12月，截止于2019年12月，共有接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者80例，根據(jù)其是否留置腹腔引流管分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）與對比組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組由男19例，女21例組成，年齡在22～75歲之間，平均為（48.2±3.4）歲，急性膽囊炎患者有19例，慢性膽囊炎患者有13例，膽囊息肉患者有8例；對比組由男18例，女22例組成，年齡在22～73歲之間，平均為（47.82±3.6）歲，急性膽囊炎患者有18例，慢性膽囊炎患者有15例，膽囊息肉患者有7例。對兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者與對比組患者差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間對比

1.2 方法 兩組患者入院后均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者選擇仰臥體位，并利用氣腹針建立二氧化碳人工氣腹，手術(shù)采用四孔法進(jìn)行[2]，手術(shù)過程中的體位為頭高腳低位，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對膽囊區(qū)域、Calot三角以及膽總管解剖情況進(jìn)行觀察，判定炎癥嚴(yán)重程度、粘連等情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況行順行、逆行或者是順逆結(jié)合的膽囊切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該用大量無菌蒸餾水實(shí)現(xiàn)患者腹腔的清洗，實(shí)驗(yàn)組患者在完成清洗并吸盡液體后在紋氏孔放置腹腔引流管，并在右側(cè)腋前線的戳空處引出，外部接引流袋，最后停止氣腹，放盡氣體，并對各戳空進(jìn)行縫合。對比組患者在在完成清洗并吸盡液體后停止氣腹，放盡氣體，并對各戳空進(jìn)行縫合[3]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 將術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)疼痛評分、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間以及并發(fā)癥（惡心嘔吐、膽漏、黃疸、切口感染、腹腔膿腫）發(fā)生率作為實(shí)驗(yàn)組與對比組患者手術(shù)效果的評價(jià)指標(biāo)。

術(shù)后疼痛評分借助視覺模擬評分法進(jìn)行評價(jià)，評分范圍在0～10分之間，得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0作為本次實(shí)驗(yàn)研究出現(xiàn)所有數(shù)據(jù)的處理、分析工具，將百分比（%）和均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）作為相關(guān)數(shù)據(jù)的表示方法，將卡方（X2）和獨(dú)立樣本t作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)方法，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)表示。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組40例患者術(shù)后在術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)疼痛評分分別為（4.36±0.87）分、（4.07±0.97）分、（3.31±0.88）分、（2.35±0.91）分；對比組40例患者術(shù)后在術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)疼痛評分分別為（3.12±0.57）分、（2.21±0.68）分、（4.51±0.23）分、（0.94±0.31）分，在不同時(shí)間段疼痛評分的比較上，實(shí)驗(yàn)組患者與對比組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 分析兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間可知，實(shí)驗(yàn)組患者明顯長于對比組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。詳見附表。

2.3 實(shí)驗(yàn)組40例患者中，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、膽漏、黃疸、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥的有5例，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對比組40例患者中，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、膽漏、黃疸、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥的有4例，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的過程中留置腹腔鏡引流管對術(shù)后患者切口的愈合情況造成一定的影響，延長了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低了患者的恢復(fù)質(zhì)量，同時(shí)，也增加了患者的疼痛嚴(yán)重程度 。在此基礎(chǔ)上留置腹腔鏡引流管不利于患者異常情況的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但是留置腹腔引流管是術(shù)后治療過程中比較重要的一個方法和環(huán)節(jié)，放置引流管有助于在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥后及時(shí)處理，避免了嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。因此，一般手術(shù)患者無需留置腹腔鏡引流管，如果患者有留置腹腔鏡引流管指征則需要預(yù)防性留置 。

綜上所述，在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的過程中腹腔鏡引流管的放置延長了患者的術(shù)后恢復(fù)和治療時(shí)間、增加了其疼痛的嚴(yán)重程度，對患者的術(shù)后康復(fù)有著不利影響，因此，應(yīng)該嚴(yán)格掌握腹腔引流管的放置指征，以促進(jìn)患者的更好術(shù)后康復(fù)。