河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473000）高潔

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，近年在老年女性發(fā)病率中逐年增高，嚴(yán)重威脅女性生命健康，影響生活質(zhì)量。全乳切除術(shù)是治療乳腺癌的有效方法，但老年患者身體素質(zhì)下降，基礎(chǔ)疾病增多，予以傳統(tǒng)全切術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，效果不甚理想[1]。隨著臨床乳腺切除技術(shù)的改進(jìn)，實(shí)施保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療的乳腺癌逐漸成為臨床重點(diǎn)項(xiàng)目?；诖?，本研究探討保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)老年乳腺癌患者的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017年1月～2018年2月我院老年乳腺癌患者65例，接受全乳切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的32例為全切組，接受保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療的33例為保乳組。保乳組，年齡65～80歲，平均（72.46±3.69）歲；乳腺癌分期Ⅰ期20例，Ⅱ期13例。全切組，年齡65～82歲，平均（73.26±4.10）歲；Ⅰ期22例，Ⅱ期10例。兩組年齡、乳腺癌分期比較無(wú)顯著差異（t=0.827，P=0.411；χ2=0.471，P=0.492）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌，術(shù)前未接受放化療，有手術(shù)治療指征；排除伴有其他腫瘤、嚴(yán)重心肺疾病、血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 全切組 予以全乳切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，實(shí)施靜脈全身麻醉，麻醉起效后，體位：仰臥位，上肢外展，標(biāo)記腫瘤界限，切除乳頭、乳暈、距腫瘤邊緣3cm的乳腺組織及皮膚，保留患者胸大肌、胸小肌，然后行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，清除范圍：背闊肌前緣到胸小肌內(nèi)側(cè)范圍的全部淋巴結(jié)，放置引流管，處理切口，術(shù)后行抗感染治療。

1.3.2 保乳組 予以保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療，保乳術(shù)：靜脈全身麻醉，根據(jù)腫瘤位置確定切口，腫瘤位于乳房乳頭水平線以上者行以乳頭為中心行弧形切口，腫瘤位置位于乳房乳頭水平線下方者做放射性梭形切口，切除患者腫瘤及腫瘤邊緣1～2cm處乳腺組織、皮膚，然后將其快速冰凍，送活檢；病理檢查呈陰性，行前哨淋巴結(jié)活檢，病理檢查呈陽(yáng)性，改行全乳切除術(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢：在患者乳暈周圍取4～6個(gè)點(diǎn)，注入1%亞甲藍(lán)，按摩加速吸收，5～10min，完成上述操作后，于患乳與腋窩皺襞偏上做切口，逐層切開(kāi)皮膚及組織，鈍性分離乳房下皮瓣直至患者腋窩，在腋窩內(nèi)沿淋巴管尋找藍(lán)色淋巴結(jié)，將其切除，快速冰凍，并進(jìn)行活檢，病理檢查為陽(yáng)性，則繼續(xù)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，直到病理檢查轉(zhuǎn)為陰性，放置引流，關(guān)閉切口，抗感染。

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)、康復(fù)進(jìn)程比較（±s）

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)、康復(fù)進(jìn)程比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 拔管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）保乳組 33 64.79±5.03 68.34±10.02 5.33±1.02 14.01±2.14全切組 32 101.24±4.16 125.37±12.36 19.68±2.04 24.14±3.11 t 31.784 20.465 36.036 15.339 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。②術(shù)后2年復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)、康復(fù)進(jìn)程 保乳組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于全切組，拔管時(shí)間、住院時(shí)間短于全切組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 術(shù)后2年復(fù)發(fā)率 術(shù)后2年保乳組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.06%（2/33）；全切組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.13%（1/32）。兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率比較無(wú)顯著差異（χ2=0.318，P=0.573）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，老年患者罹患乳腺癌的幾率逐漸增加，相較于年輕女性，老年患者機(jī)體各器官退化，常合并各種慢性病，耐受性較差，予以全乳切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，機(jī)體損傷大，且切除絕大部分乳腺組織及皮膚、腋窩淋巴結(jié)后，患者易發(fā)生淋巴漏等并發(fā)癥，增加手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)。而近年使用的保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢僅切除腫瘤及其邊緣1～2cm處的組織，且借助染色切除部分淋巴結(jié)，能減少乳房損害，在行前哨淋巴結(jié)活檢時(shí)精確進(jìn)行腫瘤分期，對(duì)Ⅰ～Ⅱ期患者不僅可最大限度保留乳房，還可加快術(shù)后恢復(fù)速度，提高患者生存質(zhì)量[2][3]。本研究結(jié)果顯示，保乳組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于全切組，拔管時(shí)間、住院時(shí)間短于全切組（P＜0.05），且兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示，保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢并未增加遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，且可優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后臨床恢復(fù)。

綜上所述，保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌，能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，且未增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。