江西省上饒市萬年縣中醫(yī)院（335500）劉艷紅

冠心病是老年人群的好發(fā)疾病，是危及老年人群的主要疾病之一。高血壓、飲食、血脂提高等，均是老年冠心病主要誘因。當(dāng)老年人群的冠心病病情未能得到控制，病情繼續(xù)發(fā)展到一定程度后，就會出現(xiàn)室性早搏、房顫等心律失常[1]，或心悸、胸悶等心肌缺血典型癥狀，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致心絞痛，危及生命。多數(shù)老年冠心病患者可能不會出現(xiàn)明顯的特異性臨床癥狀，誤診漏診風(fēng)險較高，給患者的后期治療和預(yù)后改善帶來不利影響。臨床上多用心電圖進(jìn)行冠心病診斷，但常規(guī)心電圖的診斷結(jié)果具有瞬時性及偶然性，診斷準(zhǔn)確性并不高，且對于部分缺乏典型癥狀的心肌缺血患者并不適用，仍存在較高的漏診及誤診風(fēng)險?；诖?，本研究通過回顧分析，探討動態(tài)心電圖對于老年冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床診斷價值，為臨床工作提供有效參考。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2020年3月接診的老年冠心病患者75例，入院后所有病患均接受常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖等檢查，并均經(jīng)冠脈造影確診，符合WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無誤診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎、心臟等重要臟器功能異常者；②合并認(rèn)知障礙或精神疾病史，無法依從完成研究者；③年齡低于60歲者。入選對象中男性42例，女性33例，年齡62～81歲，平均年齡（70.92±2.15）歲，病程2～9年，平均病程（6.13±0.76）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有病患均對研究內(nèi)容完全知情，且自愿簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 檢查前3d禁用任何藥物，并依次予以常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖：患者平臥，身心放松，同時維持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適；儀器選用日本1550P心電圖機，設(shè)置電壓10mV、紙速20mm/s；檢查過程中維持記錄紙基線始終平穩(wěn)，進(jìn)行連續(xù)描記。

動態(tài)心電圖：儀器選用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機，參數(shù)設(shè)置與常規(guī)組一致；使用酒精對患者胸前至腹部進(jìn)行酒精擦拭，并在皮膚濕潤的情況下，在胸前、側(cè)方肋緣、第二肋間粘連肢體導(dǎo)聯(lián)，連續(xù)24h監(jiān)測心電圖，并將監(jiān)測數(shù)據(jù)經(jīng)由計算機分析。為避免心電圖檢查干擾及偏差，需記錄多體位心電圖，避免體位變化對ST段心電圖產(chǎn)生干擾影響。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：常規(guī)心電圖顯示ST段下降至少0.05mV、相同導(dǎo)聯(lián)下T波＜0.1%R波；動態(tài)心電圖顯示ST段下移基線距離0.2mV，ST段持續(xù)下移時間超過1min。根據(jù)冠心病發(fā)作時間、發(fā)作頻率及臨床特征，作為心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

同時以冠脈造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計對比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料以率表示；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.01為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

75例受檢患者中，均伴隨不同程度的心律失常及心肌缺血。分析診斷結(jié)果可知，動態(tài)心電圖對心肌缺血、心律失常的診斷檢出率均明顯高出常規(guī)心電圖的檢出率，差異均有統(tǒng)計學(xué)差異。具體如附表。

附表 老年冠心病經(jīng)不同診斷方式的結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

老年冠心病是由于各種原因引起冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠脈內(nèi)血管管腔狹窄、閉塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺氧缺血等而致病。近年來隨著我國人口老齡化的加速，老年冠心病的臨床發(fā)病率也表現(xiàn)出明顯上升趨勢[3]。需要注意的是，老年冠心病的疾病進(jìn)展程度及死亡率，會隨著冠狀動脈病變程度及心臟功能變化而產(chǎn)生改變。且若未能予以有效治療，患者容易進(jìn)展成為心肌缺血及心律失常，而這兩種疾病的治療方法差異較大，及早予以診斷并采取針對性治療，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。有臨床研究表明，心衰、心臟主干病變是導(dǎo)致老年冠心病患者死亡的主要因素[4]。老年冠心病患者往往缺乏顯著的臨床表現(xiàn)，臨床診斷結(jié)果并不可靠。目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的有效診斷方法是冠脈造影，可準(zhǔn)確檢出疾病類型，但冠脈造影的操作較為復(fù)雜，且屬于創(chuàng)傷性診斷方法，對于體質(zhì)偏弱或身體機能紊亂的老年人群來說，臨床可行性并不高。

相較而言，心電圖可通過對人體多部分心肌細(xì)胞興奮過程所帶來的生物電變化監(jiān)測，了解人體心臟各部位的動態(tài)變化，且診斷安全性高、操作簡單、創(chuàng)傷小。動態(tài)心電圖通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖機，能夠?qū)π碾妶D資料同步予以動態(tài)、靜態(tài)分析，持續(xù)24h記錄其心電活動規(guī)律，自動分析患者的心率變化。還有學(xué)者認(rèn)為，動態(tài)心電圖還能對心肌缺血與心律失常予以有效鑒別，為老年冠心病患者的臨床治療提供有效可靠參考，降低猝死風(fēng)險。本次研究結(jié)果表明，通過對患者臨床資料的分析，發(fā)現(xiàn)動態(tài)心電圖對心肌缺血、心律失常的診斷檢出率均明顯高出常規(guī)心電圖檢查，檢出率的組間差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。與李連海等人[5]的研究結(jié)果基本一致，也再次證實對于老年冠心病病患無癥狀心肌缺血和心律失常的診斷中，動態(tài)心電圖具有較高的診斷價值。

此外，從醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)角度看，與冠狀動脈造影相比，動態(tài)心電圖所需的設(shè)備價格較低、操作簡單，且醫(yī)療費用相對更低，在基層醫(yī)療中的普及難度更低。本次研究中并未針對經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)予以對比分析，后續(xù)研究中可納入更多統(tǒng)計指標(biāo)，包括檢查費用、用戶依從性等，以便提供更可靠的臨床參考。

綜上所述，針對老年冠心病患者予以動態(tài)心電圖檢查，能夠及早診斷心肌缺血及心律失常，對病患治療有重要參考價值。