張薇 趙東曉 沈悅

（寧夏第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 寧夏 銀川 750021）

呼吸內(nèi)科是控制醫(yī)院感染的一個重點(diǎn)科室，因患者的機(jī)體免疫力減退，廣譜抗菌藥物、有創(chuàng)檢查及激素的濫用，致使呼吸內(nèi)科住院患者中常會出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性現(xiàn)象，細(xì)菌耐藥性已成為全球的一個重要公共衛(wèi)生問題，也成為臨床治療面臨的棘手問題[1-2]。因此本文分析了呼吸科住院患者的細(xì)菌耐藥檢測與抗菌藥物應(yīng)用情況，以為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—2020 年3 月收治的106 例呼吸內(nèi)科住院患者，按照國際疾病分類進(jìn)行疾病診斷，收集所有患者的呼吸內(nèi)科住院患者的痰液標(biāo)本（包括呼吸機(jī)取痰纖維支氣管鏡取痰及晨痰）。痰液中的鱗狀上皮細(xì)胞低于10 個/低倍視野，痰液總的白細(xì)胞不低于25 個/低倍視野，藥敏紙片由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供，質(zhì)控菌株為ATCC25922 等。

1.2 方法

菌株分離與鑒定采用ATB型半自動細(xì)菌分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，部分菌株采用常規(guī)法進(jìn)行鑒定，采用10g/L 胰蛋白酶對標(biāo)本進(jìn)行液化均質(zhì)，之后接種于巧克力色平板、沙保弱平板進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)24 ～48h 后對菌株進(jìn)行鑒定；采用ATB 半自動細(xì)菌分析系統(tǒng)及紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析106 例患者的一般資料及疾病分布情況；（2）分析藥敏結(jié)果；（3）分析不同抗菌藥對三種常見致病菌的耐藥性。

2.結(jié)果

2.1 分析患者的一般資料及疾病分布情況

106 例患者中男60 例，女56 例，抗菌藥物應(yīng)用實(shí)踐范圍為1 ～70d，平均12.67±2.15d，年齡19 ～89 歲，平均年齡為57.89±4.15 歲，其中＞60 歲者56 例，30 ～60 歲者40 例，＜30 歲者10 例。106 例患者中疾病類型發(fā)病率排名前五者依次為支氣管擴(kuò)張（46 例）、社區(qū)獲得性肺炎（27 例）、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作（15 例）、肺癌（11 例）及肺結(jié)核性胸膜炎（7 例）。

2.2 分析藥敏結(jié)果

106 例患者中耐藥陽性者11 例，占比10.38%，檢出病原菌中肺炎鏈球菌據(jù)首位，居于第二位為流感嗜血桿菌，第三者為肺炎克雷伯菌，其次分別為肺炎支原體（占比8.10%）、銅綠假單胞菌（占比5.91%）、金黃色葡萄球菌（占比5.78%）、腸球菌（占比4.40%）、腸桿菌（占比4.40%）、大腸埃希菌（占比3.02%）等。肺炎鏈球菌對萬古霉素耐藥率較低，流感嗜血桿菌對頭孢呋辛、頭孢噻吩、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦敏感，肺炎克雷伯菌對頭孢西丁、奈替米星敏感。

表1 不同抗菌藥物對三種致病菌的耐藥率[n（%）]

3.討論

為了加強(qiáng)我院抗生素的使用監(jiān)督，促進(jìn)臨床抗生素的合理應(yīng)用，節(jié)省患者的醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]，降低藥物引起的不良反應(yīng)，本文分析了呼吸科住院患者的細(xì)菌耐藥檢測與抗菌藥物使用情況。結(jié)果表明，106 例患者中耐藥陽性者占比10.38%，檢出病原菌中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌據(jù)前三位。肺炎鏈球菌對萬古霉素耐藥率較低，可能與呼吸內(nèi)科較少應(yīng)用糖肽類藥物，此類藥物不易產(chǎn)生耐藥有關(guān)[5]。流感嗜血桿菌對頭孢呋辛、頭孢噻吩、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦敏感，肺炎克雷伯菌對頭孢西丁、奈替米星敏感。

綜上所述，我院呼吸科陽性率較低，其中肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌耐藥形式較為嚴(yán)峻，需合理使用抗菌藥物，從而改善耐藥情況。