梁劍龍 袁寧 馮開鈺 陳江華

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

門診西藥房是現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，處方調(diào)劑直接關(guān)系著患者的治療效果和滿意度，也是醫(yī)院服務(wù)水平的直觀表現(xiàn)形式[1]。門診西藥房是患者取藥的地方，人流最密集的地方，交流最多的地方，也由于藥品的重要性和特殊性，要把調(diào)劑核對(duì)藥品的準(zhǔn)確性放在首位，安全用藥永遠(yuǎn)是重中之重。門診西藥房應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)處方調(diào)劑的重視程度，提高工作水平和藥品管理質(zhì)量，盡可能避免處方調(diào)劑錯(cuò)誤事件的發(fā)生[2]。本論文通過數(shù)據(jù)對(duì)原因進(jìn)行分析，并結(jié)合作者多年的工作經(jīng)驗(yàn)，提出幾條可行防范措施，期望能降低調(diào)劑差錯(cuò)率。

1.資料和方法

1.1 資料來源

收集門診西藥房2019 年1—12 月內(nèi)發(fā)生的調(diào)劑差錯(cuò)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，一共有30 例，對(duì)30 例調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

通過列表對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行分類，錄入數(shù)據(jù)，計(jì)算調(diào)劑差錯(cuò)主要類型的比例，并針對(duì)弊端制定整改策略。

2.結(jié)果

經(jīng)過分析，在30 例調(diào)劑差錯(cuò)中，調(diào)劑差錯(cuò)類型有4 大類，主要為患者身份識(shí)別錯(cuò)誤，品種規(guī)格錯(cuò)誤，數(shù)量錯(cuò)誤，用法用量錯(cuò)誤，差錯(cuò)占比分別是13.3%（4/30）、63.3%（19/30）、6.7%（2/30）、16.7%（5/30）

其中藥品的品種規(guī)格錯(cuò)誤是最主要的問題，占比例中的63.3%，其次是藥品的用法用量錯(cuò)誤，可見表1。

表1

3.原因分析

內(nèi)在原因：隨著醫(yī)院管理水平的提高，對(duì)處方調(diào)劑的要求也越來越高，數(shù)字和信息化等先進(jìn)管理方法的使用，處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生幾率也越來越低[3]，調(diào)劑差錯(cuò)的內(nèi)在原因是藥師，藥師是藥品調(diào)劑核對(duì)的第一責(zé)任人，職業(yè)技能不熟練是藥師調(diào)劑核對(duì)差錯(cuò)的主要原因，對(duì)處方內(nèi)容不檢查不上心，工作時(shí)比較松懈，未能做好咨詢工作，或因責(zé)任心以及注意力不足等原因，在具體調(diào)劑工作中，如有不謹(jǐn)慎就很容易引起差錯(cuò)[4]。

外在原因分析如下：

3.1 患者身份識(shí)別錯(cuò)誤

患者身份識(shí)別錯(cuò)誤比例是13.3%，在差錯(cuò)分類中排第三位，多數(shù)由于在核對(duì)過程中，沒有仔細(xì)核對(duì)患者的身份造成。最常見患者A 發(fā)成了患者B 的藥品，藥品相似，放在同一位置，注意力不集中造成的調(diào)劑差錯(cuò)；也可能因?yàn)榛颊咴谧灾毁M(fèi)機(jī)器操作不當(dāng)所引起的，在結(jié)賬的過程中，拿藥指引單和交費(fèi)清單分別從不同的機(jī)器口出來，并且清單出來較緩慢，會(huì)造成清單遺留問題，造成下一位患者取錯(cuò)清單，從而造成患者身份識(shí)別錯(cuò)誤。

3.2 品種規(guī)格錯(cuò)誤

品種規(guī)格錯(cuò)誤比例占63.3%，在調(diào)劑差錯(cuò)分類中排第一位，其中包括相似藥品和非相似藥品兩種錯(cuò)誤，相似藥品錯(cuò)誤如“龍血竭片”發(fā)成“龍血竭散”和“氫溴酸西酞普蘭片”發(fā)成“草酸艾司西酞普蘭”等，常見原因有①：門診西藥房已使用自動(dòng)化藥房，自動(dòng)化藥房有諸多優(yōu)點(diǎn)，可以縮短患者取藥等候時(shí)間，提升患者的取藥感受，還能降低調(diào)劑藥師工作強(qiáng)度和提高效率，但是會(huì)在補(bǔ)充藥品的時(shí)候，不規(guī)范操作補(bǔ)充成其他相似的藥品，造成嚴(yán)重補(bǔ)充錯(cuò)誤，補(bǔ)充錯(cuò)誤是批量的錯(cuò)誤，要給予重視。②：藥品回收過程由于歸位不當(dāng)，也會(huì)造成錯(cuò)誤的發(fā)生。③：看似聽似藥品眾多，相同成分的藥品，有多個(gè)不同的劑型，也有部分藥物的外包裝、名稱相似，藥師在調(diào)劑過程中會(huì)因?yàn)樗幬锇b、名稱相似，造成處方調(diào)劑差錯(cuò)。④門診西藥房也是一個(gè)重要的教學(xué)場(chǎng)所，每年都有學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)，在帶教過程中，學(xué)生沒有掌握全面或是門診西藥房工作經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致處方調(diào)劑出錯(cuò)。

3.3 數(shù)量錯(cuò)誤

數(shù)量錯(cuò)誤比例占6.7%，在差錯(cuò)分類中排最后一位，常見的原因是因?yàn)樽詣?dòng)化系統(tǒng)長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致傳送帶和加藥柜道的老化，從而造成數(shù)量錯(cuò)誤；也可能醫(yī)生的處方量過大，使藥師負(fù)荷過大，注意力不集中造成數(shù)量錯(cuò)誤。

3.4 用法用量錯(cuò)誤

用法用量錯(cuò)誤比例占16.7%，在差錯(cuò)分類中排第二位，用法用量錯(cuò)誤常見的原因是收費(fèi)工作人員代錄處方時(shí)，代錄用法用量的錯(cuò)誤，或是藥師核對(duì)時(shí)，用法貼紙貼錯(cuò)造成的用法用量錯(cuò)誤。

4.預(yù)防對(duì)策

4.1 針對(duì)內(nèi)在原因

藥師是藥品調(diào)劑的第一責(zé)任人，在工作中要保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，職業(yè)態(tài)度決定調(diào)劑的水平高低，加強(qiáng)藥師的職業(yè)技能，嚴(yán)格做到“四查十對(duì)”，才能保證調(diào)劑核對(duì)的準(zhǔn)確性；對(duì)新進(jìn)藥品進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解藥品的擺放位置，用法用量，配伍禁忌等；同時(shí)健全差錯(cuò)登記處罰制度，對(duì)于已發(fā)生的差錯(cuò)進(jìn)行登記，然后分析差錯(cuò)發(fā)生原因，研討對(duì)策，避免再次發(fā)生類似差錯(cuò)。

4.2 針對(duì)患者識(shí)別錯(cuò)誤

核對(duì)藥品時(shí)，注意力集中，認(rèn)真核對(duì)科別、姓名、藥品、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等相關(guān)內(nèi)容；加強(qiáng)指引患者正確使用自動(dòng)交費(fèi)機(jī)器，保證患者交費(fèi)清單的準(zhǔn)確。

4.3 針對(duì)品種規(guī)格錯(cuò)誤

規(guī)范藥品的擺放位置，對(duì)相似藥品分開擺放，并用標(biāo)注加以提示，提醒藥師調(diào)劑時(shí)多加注意，避免拿錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生，并定期對(duì)藥架進(jìn)行整理，保證藥品有序排列，清理過期和變質(zhì)的藥品；定期大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，對(duì)常用藥品位置進(jìn)行調(diào)整，保證調(diào)劑的有序高效；補(bǔ)充藥品的藥師不能點(diǎn)電腦屏幕補(bǔ)充藥品，堅(jiān)持掃條形碼補(bǔ)充藥品，多重措施保證藥品的正確性。

4.4 針對(duì)數(shù)量錯(cuò)誤

自動(dòng)化機(jī)器已經(jīng)運(yùn)行幾年時(shí)間，自動(dòng)化機(jī)器會(huì)出老化現(xiàn)象，及時(shí)與駐場(chǎng)工程師積極溝通，減少機(jī)器的卡藥、傳送帶不出藥等問題發(fā)生，從而減少的少發(fā)、漏發(fā)現(xiàn)象；并且堅(jiān)持掃條碼補(bǔ)充藥品，減少補(bǔ)充藥品錯(cuò)誤的發(fā)生，定期對(duì)自動(dòng)化機(jī)器里的藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，合理設(shè)置藥品品種，提高藥品上機(jī)率，提高工作效率，減少人工錯(cuò)誤出現(xiàn)的機(jī)會(huì)，以保證藥品的準(zhǔn)確性。

4.5 針對(duì)用法用量錯(cuò)誤

門診西藥房的調(diào)劑核發(fā)工作單一枯燥，門診患者數(shù)量多，工作壓力大，難免出現(xiàn)疲勞和情緒問題，容易導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)，因此，可以建立差錯(cuò)登記制度和獎(jiǎng)懲制度[5]，以提高藥師工作中的責(zé)任感和積極性。

綜上所述，要降低調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率，需要藥師、機(jī)器、藥品等多個(gè)方面進(jìn)行改善，最終才能保證患者的用藥安全，減少醫(yī)患糾紛，做到患者至上，真誠關(guān)愛。