唐建華 劉啟明 傅旭東 周帆 易香 劉書帷 馮云（通訊作者）

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院 重慶 402560）

1.資料和方法

1.1 一般資料

抽選2019 年1 月—2020 年4 月在本院消化性潰瘍并幽門螺旋桿菌感染患者60 例，隨機分為觀察組、對照組各30 例。對照組中男女例數分別為20 例、10 例，年齡在27 歲～60 歲，平均年齡（41.13±2.26）歲；觀察組中男女例數分別有21 例、9 例，年齡在29 歲～60 歲，平均年齡為（40.55±2.41）歲。組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用與對照組相同的抗?jié)兣c抗幽門螺旋桿菌感染用藥+平幽愈胃湯加減治療。我科通過辨證論治，對于不同證型用藥在平幽愈胃湯基礎上做如下增減：

脾胃虛寒型治以健脾和胃、溫中止痛易太子參為黨參12 克，加用良姜9 克，大棗6 克，陳皮、半夏各9 克。腹脹加木香9 克，痛甚加香附9 克，延胡索12 克，濕滯苔膩者加川樸9 克，焦三仙各l5 克。

胃陰不足型治宜滋陰養(yǎng)胃止痛易太子參為北沙參15 克，加用麥冬15 克，扁豆12 克，當歸，生地各10 克，石斛12 克，陳皮9 克，吳茱萸3 克，黃連6 克，延胡索12 克。腹脹納呆加枳殼，蘇梗各9 克[1-2]。

肝氣犯胃型治宜疏肝理氣，和胃止痛加用柴胡15 克，枳實、香附、陳皮各9 克，川楝子10 克，延胡索15 克，黃連9 克，吳茱萸3 克。若病久血瘀，證見胃脘脹悶或刺痛，部位固定、拒按，舌質瘀暗或瘀斑，當以上方加莪術15 克，赤芍、蒲黃、槐仁各10 克；噯氣不舒者加旋覆花10 克，代赭石20 克。

肝胃郁熱型治宜疏肝理氣，泄熱和中，加用丹皮梔子各12克，黃連9 克.吳茱萸3 克，川楝子，延胡索、柴胡各12 克，枳實9 克，連翹12 克，公英20 克[3]。

對照組使用鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2 種抗菌藥物）治療根除方案。結合本地的細菌流行病學資料、藥物的抗菌譜及耐藥率，本次研究抗生素首選阿莫西林1.0bid+呋喃唑酮0.1bid，PPI 選擇奧美拉唑20mgbid，鉍劑選擇麗珠得樂沖劑220mgbid。治療結束加用一個常規(guī)療程的抗?jié)冎委煟笣儯℅U）給予奧美拉唑20mgqd，總療程4 ～6 周；十二指腸潰瘍（DU），給予奧美拉唑20mgqd，總療程2 ～4 周[4-5]。

初次治療方案避免含左氧氟沙星療法，僅作為補救治療的備選方案。對于曾經抗幽門螺旋桿菌感染治療失敗患者，參考以前用過的方案，原則上不重復原方案。如原方案中已應用克拉霉素或左氧氟沙星，則應避免再次使用。

鉍劑四聯(lián)治療方案療程為14d。

青霉素過敏者推薦的鉍劑四聯(lián)方案：（1）四環(huán)素、甲硝唑；（2）四環(huán)素、呋喃唑酮；（3）四環(huán)素、左氧氟沙星；（4）克拉霉素、呋喃唑酮；（5）克拉霉素、甲硝唑；（6）克拉霉素、左氧氟沙星。

根除方案不分一線、二線，應盡可能將療效高的方案用于初次治療。初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進行補救治療。方案的選擇需根據本地的幽門螺旋桿菌抗生素耐藥率和個人藥物使用史、權衡療效、藥物費用、不良反應和其可獲得性等選擇。

1.3 觀察指標

治愈：用藥后患者的潰瘍消失，經檢查幽門螺旋桿菌轉陰，胃鏡復查潰瘍完全愈合，隨訪至治療后第六月無復發(fā)，證候積分減少大于等于95%；

顯效：癥狀、體征明顯改善，復查幽門螺旋桿菌檢測陰性、胃鏡復查潰瘍完全愈合，證候積分減少70%～94%。有效：癥狀、體征均有好轉，復查幽門螺旋桿菌檢測陰性、胃鏡復查潰瘍復發(fā)或幽門螺旋桿菌檢測陽性、潰瘍愈合，證候積分減少30%～69%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，幽門螺旋桿菌陽性、胃鏡復查潰瘍未愈合者，證候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

研究顯示觀察組中治療總有效率90.00%顯著高于對照組66.67%（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的治療效率

3.討論

本次研究中采用中藥湯劑平幽愈胃湯，獲得了良好的效果，平幽愈胃湯出于六君子湯加減而成，六君子湯益氣和胃，行氣理中，適用于脾胃氣虛，寒濕氣滯證，柴胡、郁金、枳殼疏肝解郁，白芍柔肝補血，白芍、甘草緩急止痛，三七活血化淤，脾胃弱者必食滯不化，用雞內金消食化積，白芨生肌，大貝母、海螵蛸制酸止痛，藿香、佩蘭、薏米仁化濕。研究結果顯示，聯(lián)合使用平幽愈胃湯治療消化性潰瘍合并幽門螺旋桿菌感染觀察組中治療總有效率90.00%顯著高于對照組66.67%（P＜0.05），提示平幽愈胃湯治療消化性潰瘍合并幽門螺旋桿菌感染療效更好，原因在于平幽愈胃湯中各類藥物能夠有效促進脾胃功能恢復，擴張局部組織血管，加速血流，改善胃腸道血流動力學，有利于消除潰瘍周圍的水腫和炎癥，促進潰瘍愈合，療效肯定，值得應用。