李嘉穎

（四川省軍區(qū)第四離職干部休養(yǎng)所門診部 四川 成都 610015）

神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的50.0 ～60.0%，是臨床上最常見的一類頸椎病，在30 ～60 歲人群中較為常見，男性發(fā)病率高于女性，且其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢[1]?；颊咴谂R床上輕則表現(xiàn)出頸部、肩部以及背部酸脹、麻木、疼痛，且疼痛會向患者一側(cè)或者兩側(cè)上肢放射，重則出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛，對患者日常工作及睡眠造成嚴重消極影響[2]。臨床上西醫(yī)主要采取消炎、鎮(zhèn)痛等對癥治療，雖短期療效尚可，但復發(fā)率較高。中醫(yī)藥內(nèi)服、外治具有整體調(diào)節(jié)、標本同治的作用，對頸椎病的治療效果較佳[3]。因此，本文將討論分析中醫(yī)聯(lián)合治療（小針刀療法+推拿手法+血府逐瘀湯內(nèi)服）對神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛情況的影響，觀察其臨床效果，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年1 月—2017 年12 月我院收治的158 例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象。所選患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)診斷標準[4]，且均經(jīng)X 線等影像學診斷確診。排除患有先天性頸椎發(fā)育畸形者；肩周炎等非頸椎病導致變者；合并有其如骨質(zhì)疏松等骨性疾病者；接受過外科手術(shù)治療者；妊娠期及哺乳期婦女；治療依從性差等不能配合研究者。本研究患者及其家屬均知情同意。

按照隨機數(shù)字表法將受試者分成兩組，每組79 例。對照組男45例，女34例；平均年齡（43.7±10.6）歲，平均病程（3.2±0.8）年。觀察組男47 例，女32 例；平均年齡（43.5±10.7）歲，平均病程（3.1±0.6）年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者一般資料對比差異均不顯著，P＞0.05，可比。

1.2 治療方法

對照組采用雙氯芬酸鈉（國藥準字：H20023856）50mg/次，餐后30min 口服，2 次/d；甲鈷胺（國藥準字：H20052325）0.5mg/次，餐后30min 口服，3 次/d。

觀察組采取中醫(yī)聯(lián)合治療。小針刀治療：囑患者坐位或俯臥位，使肩頸部完全暴露；按壓尋找病痛點、結(jié)節(jié)處，于術(shù)前進行定位；手術(shù)常規(guī)鋪巾消毒局麻后，選4 號漢章針刀，按定點、定向、加壓分離、刺入的步驟進行組織剝離；術(shù)后按壓止血3min，并用無菌輔料對傷口進行保護；告知患者術(shù)后3d 內(nèi)需嚴格保持傷口部位干燥。1 次/周。推拿（隔天1 次，20min/次）：①舒筋活絡：患者取正坐位，醫(yī)生對患者肩頸部位進行按揉拿捏、彈筋、拍打叩擊、點穴等操作，注意動作輕柔；②拉寬椎間隙：利用電動頸椎牽引器對患者頸椎進行牽引活動；③理筋整復：患者取坐位，醫(yī)生一手用拇指按住患者病變頸椎的凸起，另一手用肘部托住患者下頜位置，并使其向前進行牽引，同時向患者患側(cè)選轉(zhuǎn)頭部；④活血化瘀：醫(yī)生上下往返數(shù)次對患者頸椎兩側(cè)部位進行按揉，然后采用直擦法直致患者頸椎兩側(cè)透熱，最后拿捏患者肩井位置，搓抖患者上肢。血府逐瘀湯：當歸、川芎各12g，生地黃、桃仁、枳殼、赤芍、桔梗、牛膝各10g，紅花、柴胡、甘草各6g；1 劑/d，水煎服，2 次/d，餐后服用。

兩組患者療程均為1 個月。

1.3 觀察指標

利用疼痛視覺模擬（VAS）評分評價兩組患者治療前、1 個療程時頸部、肩部疼痛情況，并對臨床療效進行觀察。VAS 評分分值從0 ～10 分，1 ～3 分為輕度疼痛，且疼痛對患者生活、工作不影響；4 ～6 分為中度疼痛，患者疼痛對工作和生活產(chǎn)生一定影響；7 ～10 分為重度疼痛，患者疼痛已嚴重影響日常生活及工作。

1.4 療效標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的相關(guān)定義，治療1 個療程后評估兩組治療效果。治愈：各臨床癥狀消失，頸部、肢體功能恢復正常，肌肉力量正常，且可以參加日常正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：患者原有臨床癥狀程度明顯減輕，頸部、肩部、背部疼痛顯著減輕，頸部以及肢體功能活動能力改善；無效：患者原有臨床癥狀無改善，頸部、肩部、背部疼痛依舊，頸部及肢體活動無改善?？傆行Ю龜?shù)為治愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)之和/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

治療1 個療程后，觀察組49 例治愈，23 例好轉(zhuǎn)，7 例無效，臨床總有效率為91.14%（72/79）；對照組治愈36 例，好轉(zhuǎn)22 例，無效21 例，臨床總有效率為73.42%（58/79）。觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組VAS 評分比較

治療前，兩組患者VAS 評分接近，差異不顯著（P＞0.05）；治療1 個療程后，兩組患者VAS 評分均明顯下降，且治療后VAS評分觀察組低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組VAS 評分差異比較（±s，分）

表1 兩組VAS 評分差異比較（±s，分）

組別 n 治療前 1 個療程后 t P觀察組 79 6.36±2.22 1.83±1.25a 15.804 ＜0.05對照組 79 6.37±2.18 3.56±1.57a 9.297 ＜0.05 t 0.029 7.150 P 0.977 0.000

3.討論

西醫(yī)認為，長期伏案工作、頸椎外傷等引起頸椎間盤向側(cè)后方突出，鉤椎關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)性增生、肥大后壓迫刺激神經(jīng)根為神經(jīng)根型頸椎病的主要發(fā)病病因，臨床上常采用雙氯芬酸鈉與甲鈷胺聯(lián)合用藥治療，起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用，短期內(nèi)可明顯緩解患者酸脹、疼痛、上肢麻木等癥狀，但病情易復發(fā)[5-6]。神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學中“項痹”、“眩暈”等范疇，病于頸項部筋脈，先是筋骨勞損，后體內(nèi)生濕邪、壅塞筋脈，長久則引起血脈不通、瘀血內(nèi)生等，最終發(fā)病[6]。相關(guān)研究稱，中醫(yī)治療能夠標本兼治，對神經(jīng)根型頸椎病的療效較好[7]。

本研究采用中醫(yī)聯(lián)合療法，主要包括小針刀療法、推拿療法以及內(nèi)服血府逐瘀湯治療。小針刀療法是一種閉合性松解術(shù)，可從患者疼痛部位刺入，直至深部病變位置，并進行切割松解，剝離黏連組織，從而緩解患者病痛感，是一種能夠較徹底地解決患者疼痛和活動障礙的治療辦法。推拿能舒筋活絡、活血化瘀，使患者緊張痙攣肌肉得以放松，并使局部氣血流行得以加強，促進了水腫吸收，擴大椎間空，極有利于維持患者頸椎力學平衡，是神經(jīng)根型頸椎病治療常見且有效的治療辦法。血府逐瘀湯能夠改善患者血液流變性、微循環(huán)，并能夠擴張血管，在神經(jīng)根型頸椎病患者的治療中起到活血行氣、化瘀除熱的治療效果。三者聯(lián)合使用，可以達到標本同治的目的[6]。

由上述研究結(jié)果得，治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，表示中醫(yī)聯(lián)合治療對神經(jīng)根型頸椎病的治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組1 個療程后VAS 評分較治療前明顯降低，且低于對照組，說明中醫(yī)聯(lián)合治療對神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛程度的緩解治療作用更好。

綜上所述，中醫(yī)聯(lián)合治療療效顯著，可以更有效地改善神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛感受，有利于患者日常生活的及工作的順利進行，臨床應用價值較高。