郝芳 田露（通訊作者） 張家林 張澤群 裴瑞霞

（西安市中醫(yī)醫(yī)院 陜西 西安 710000）

流行病學(xué)顯示[1]，我國(guó)有約3.9%人群患痛風(fēng)，加之高尿酸血癥者高達(dá)1.2 億[2]，導(dǎo)致痛風(fēng)患病率越來(lái)越高。許多證據(jù)表明高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是過(guò)早死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[3]。

有學(xué)者[4]提出大劑量秋水仙堿、非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥均有較大副作用。裴瑞霞主任醫(yī)師認(rèn)為中藥療效好、副作用小，故善用清熱解毒、活血消腫、通絡(luò)止痛治法，予銀花痛風(fēng)顆粒內(nèi)服，配合止痛消炎膏、鐵箍軟膏外敷治療痛風(fēng)（急性期），取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為2019 年1 月—2020 年1 月期間我院內(nèi)分泌科門(mén)診及住院患者，均符合《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院患者42 例，男35 例，女7 例，年齡32 ～65 歲；病程1 ～5d。將42 例隨機(jī)抽取分兩組，每組各21 例，兩組性別、年齡、病程無(wú)顯著差異，均予血尿酸檢測(cè)，排除合并心腦腎造血系統(tǒng)原發(fā)病、精神病者；惡性腫瘤者；晚期關(guān)節(jié)重度畸形、僵硬喪失勞動(dòng)力者；對(duì)本藥成分過(guò)敏者。

2.治法

治療組服銀花痛風(fēng)顆粒（西安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室-陜藥管制字[2001]第1711 號(hào)）組成：金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草、生地、白芍等，1 袋/次，2 次/日，沖服。對(duì)照組服英太青，1 粒/次，2 次/日，口服。兩組均用止痛消炎膏和鐵箍軟膏外敷患處，止痛消炎膏（西安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室-陜藥管制字[2001]第1775 號(hào)）組成：浙貝母、白芷、大黃、樟腦、冰片等，鐵箍膏（西安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室-陜藥管制字[2001]第1778 號(hào)）組成：大青葉、芙蓉葉、黃連、大黃、黃柏、明礬、乳香等，取適量，涂在紗布敷于患處，1 次/日，7d 為1 療程。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 關(guān)節(jié)疼痛癥狀評(píng)價(jià)參照“長(zhǎng)海痛尺”對(duì)治療效果分級(jí)：0 級(jí)：無(wú)痛；1 級(jí)：輕度（可忍受，能正常生活）；2 級(jí)：中度（輕度影響睡眠，需用止痛藥）；3 級(jí)：重度（影響睡眠，需用麻醉止痛劑）；4 級(jí)：劇烈（影響睡眠較重，伴其他癥狀）；5 級(jí)：無(wú)法忍受（嚴(yán)重影響睡眠，伴其他癥狀或被動(dòng)體位）。經(jīng)治后評(píng)級(jí)為1 級(jí)屬顯效；評(píng)級(jí)為2 級(jí)屬有效；評(píng)級(jí)為3 ～5級(jí)屬無(wú)效。

3.2 非關(guān)節(jié)疼痛癥狀指治療前兼發(fā)熱口渴，口干口苦，腰膝酸軟，倦怠乏力，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善或基本消失屬顯效；中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)屬有效；中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重屬無(wú)效。

3.3 血尿酸評(píng)價(jià)指治療后尿酸數(shù)值減少75%或尿酸值正常屬顯效；治療后尿酸減少25%～75%或尿酸值高于正常值上限屬有效；治療后尿酸減少小于25%的屬無(wú)效。

4.結(jié)果

以“長(zhǎng)海痛尺”分級(jí)療效為準(zhǔn)，治療組總有效率為95.24%，對(duì)照組總有效率為85.71%，兩組總有效率對(duì)比，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組“長(zhǎng)海痛尺”分級(jí)療效比較

由表2 可知，以非疼痛癥狀改善情況為準(zhǔn)，治療組總有效率為90.47%，對(duì)照組總有效率為61.90%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 治療前、后兩組血尿酸比較（±s，umol/L）

表3 治療前、后兩組血尿酸比較（±s，umol/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P治療組 21 506.23±120.61 306.23±120.61 0.011對(duì)照組 21 504.91±115.72 395.41±112.51 0.038

由表3 可知，以血尿酸減輕情況為準(zhǔn)，兩組均能減輕血尿酸水平（P＜0.05），但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

5.不良反應(yīng)

所有病人在治療中均未發(fā)現(xiàn)任何副作用。

6.討論

痛風(fēng)急性發(fā)作屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。多因飲食不節(jié)，膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷脾胃，影響脾胃運(yùn)化，濕濁內(nèi)停，聚濕成熱。脾腎兩虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，外邪乘虛而入，引動(dòng)內(nèi)邪，循經(jīng)絡(luò)侵入關(guān)節(jié)，痹阻氣血，合而為病。病理特點(diǎn)為濕熱夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)注重清熱解毒、活血消腫、通絡(luò)止痛。銀花痛風(fēng)顆粒以四妙勇安湯為基礎(chǔ)，用金銀花以清熱解毒，輔玄參、當(dāng)歸，以清熱涼血、解毒活血。佐藥為生地、生山藥、炒白術(shù)、砂仁、川芎、白芍，其中生地、生山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精，炒白術(shù)、砂仁共奏健脾燥濕、化濕行氣之功，川芎、白芍養(yǎng)血活血、緩急止痛。上六味藥佐君臣藥共達(dá)清熱解毒，活血消腫，通絡(luò)止痛之效。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。有研究[6]證實(shí)四妙勇安湯具有抗炎、改善血流變等作用。

綜上所述，銀花痛風(fēng)顆粒內(nèi)服配合止痛消炎膏和鐵箍軟膏外敷，治療痛風(fēng)急性發(fā)作效佳，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。