崔宏亮 陳海燕 李建明 鞠建 李小鑫 朱建

（南通市中醫(yī)院泌尿外科 江蘇 南通 226001）

輸尿管結(jié)石在臨床中屬于發(fā)病率較高的疾病之一，尿路梗阻、管腔狹窄、血尿、排尿痛、感染等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，若患者未獲得及時(shí)有效的治療，極可能誘發(fā)腎積液以及尿路感染，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。輸尿管鏡下激光碎石術(shù)為目前臨床治療疾病的主要方式，但是目前臨床主張?bào)w積較小的結(jié)石主要經(jīng)自身排泄系統(tǒng)排出，為此在手術(shù)治療以后，還需依據(jù)患者的病情，利用排石藥物展開(kāi)進(jìn)一步治療。本文主要分析疏肝清熱通淋法治療輸尿管鏡下激光碎石術(shù)后殘留結(jié)石的臨床療效，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年8 月在本院接受治療的輸尿管鏡下激光碎石術(shù)后殘留結(jié)石患者中抽選160 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各80 例，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

對(duì)照組：男性患者45 例，女性患者35 例；年齡平均值（40.36±3.27）歲；病程平均值（3.58±0.71）個(gè)月。

觀察組：男、女性患者例數(shù)分別為43 例、37 例；年齡平均值（40.44±3.35）歲；病程平均值（3.61±0.65）個(gè)月。

組間資料數(shù)據(jù)相比，P＞0.05，有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病患者；與輸尿管鏡下激光碎石術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；無(wú)腎結(jié)石或有微小腎結(jié)石患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙患者；合并泌尿系統(tǒng)疾病以及心血管疾病的患者；對(duì)本研究中相關(guān)藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療、鎮(zhèn)痛治療、解痙以及止血治療等。

對(duì)照組患者在術(shù)后增加飲水量及運(yùn)動(dòng)量，觀察組患者在其基礎(chǔ)上接受疏肝清熱通淋法治療，由黃芪50g，炒枳殼40g，金錢(qián)草、海金砂各30g，柴胡、菟絲子各20g，琥珀、滑石、澤瀉、炒杜仲各15g，車(chē)前子（包煎）、生地黃、郁金、玄參各10g 組成藥方，以水煎煮，分早晚兩次服用，一天一劑，連續(xù)用藥兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效——以臨床總有效率（顯效率、好轉(zhuǎn)率之和）表示，治療以后患者的尿痛、尿不盡等癥狀完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)石排凈為顯效；治療后不適癥狀均有效改善或者明顯減輕，影像學(xué)檢查存在小顆粒結(jié)石為好轉(zhuǎn)；疾病癥狀未改善甚至進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)檢查結(jié)石未排出為無(wú)效。

（2）記錄并分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，兩組輸尿管鏡下激光碎石術(shù)后殘留結(jié)石患者的臨床總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率均以“%”表示，χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2.結(jié)果

2.1 觀察組患者的臨床總有效率與對(duì)照組相比，顯著較高，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效(例)

2.2 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(例)

3.討論

輸尿管結(jié)石在泌尿外科臨床中屬于較常見(jiàn)的一種急癥，患者常存在排尿困難、尿痛等表現(xiàn)，若未獲得及時(shí)有效的醫(yī)療干預(yù)，極可能誘發(fā)急性尿潴留，對(duì)患者正常的生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2]。

輸尿管鏡下激光碎石術(shù)為目前臨床治療輸尿管結(jié)石的首選方式，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、損傷小以及碎石效力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在臨床中廣泛應(yīng)用。但是手術(shù)治療通常無(wú)法完全取出碎石，因此在手術(shù)后需要利用排石藥，促進(jìn)體內(nèi)結(jié)石的排出[3]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)主張?jiān)谑中g(shù)治療以后利用清熱通淋、利濕排石的藥物進(jìn)行治療。疏肝清熱通淋法中的海金沙具備疏肝理氣、疏通尿液緩解疼痛等功效；菟絲子、杜仲則有利于減少結(jié)石對(duì)腎臟的損害；黃芪、琥珀可化膀胱之氣，提升尿液排泄能力，有利于結(jié)石下移；枳殼有利于輸尿管的擴(kuò)張，為結(jié)石排出提供有利條件[4]；金錢(qián)草可堿化尿液，軟化結(jié)石；諸藥聯(lián)合使用可獲得利尿通淋、排石消石、疏肝清熱的功效。

研究中，觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明疏肝清熱通淋法治療輸尿管鏡下激光碎石術(shù)后殘留結(jié)石的療效顯著，且具有較高的安全性。究其原因，可能由于術(shù)后應(yīng)用疏肝清熱通淋法治療，可以獲得排石止痛、化瘀活血以及疏肝清熱等功效，有利于結(jié)石的排出，將結(jié)石堵塞所致的相關(guān)并發(fā)癥減少，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[5]。

綜上，疏肝清熱通淋法治療輸尿管鏡下激光碎石術(shù)后殘留結(jié)石的臨床療效可觀，具有應(yīng)用價(jià)值。