謝玉婷 張德肖 王娟

（東莞市第八人民醫(yī)院＜東莞市兒童醫(yī)院＞ 廣東 東莞 523325）

各種原因可導致圍生期窒息、缺氧，引起新生兒缺氧缺血性腦病，圍產期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷[1-2]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肌張力及意識狀態(tài)變化，是新生兒常見腦損傷，是新生兒窒息、缺氧所致的嚴重并發(fā)癥，重癥可威脅新生兒生命，存活者易留有神經系統(tǒng)后遺癥[3-4]。近年發(fā)現(xiàn)，亞低溫療法可有效治療并減少后遺癥的產生，但是在患兒治療過程中，如不采取有效的護理措施，可能影響治療效果并增加并發(fā)癥的發(fā)生，基于此本研究開展綜合護理干預，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組標準：胎齡≥36 周和出生體重≥2500g 并同時存在下列情況：（1）有胎兒宮內窘迫的證據(jù)至少包括以下1 項：①急性圍生期事件，如胎盤早剝或臍帶脫垂或嚴重胎心異常變異或遲發(fā)減速；②臍血pH ＜7.0 或BE ＞16mmol.L-1；（2）新生兒窒息的證據(jù)滿足以下3 項中的任意1 項：①15min Apgar 評分＜5 分；②臍帶血或生后1h 內動脈血氣分析pH ＜7.0 或BE ＞16mmol.L-1；③需正壓通氣至少10min；④有新生兒窒息的證據(jù)；⑤有新生兒HIE 或aEEG 腦功能監(jiān)測異常的證據(jù)（新生兒HIE 診斷依據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組制定的新生兒HIE 診斷標準。（3）aEEG 腦功能監(jiān)測異常的證據(jù)，至少描計20min 并存在以下任意1 項，①嚴重異常：上邊界電壓≤10uV；②中度異常：上邊界電壓＞10uV 和下邊界電壓＜5uV；③驚厥。）。

排除標準：①出生12h 以后。初始振幅整合腦電圖（aEEG，又稱腦功能監(jiān)測）監(jiān)測正常。②存在嚴重的先天性畸形，特別是復雜青紫型先天性心臟病，復雜神經系統(tǒng)畸形，存在21、13 或18-三體等染色體異常。③顱腦創(chuàng)傷或中、重度顱內出血。④全身性先天性病毒或細菌感染。⑤臨床有自發(fā)性出血傾向或PLT＜50×109.L-1。

將我院2017 年7 月—2020 年1 月收治HIE 并以亞低溫療法治療的患兒總數(shù)50 例，以患兒的入院順序分組，先入院的患兒25 例采取常規(guī)護理為對照組，男14 例（56.00%）女11 例（44.00%），平均新生兒體重（2782.82±312.28）g，平均胎齡（37.2±0.8）周，HIE 分度結果：輕度5 例，中度14 例，重度6 例。后入院的患兒采取綜合護理設置為實驗組，男13 例（52.00%）女12 例（48.00%），平均新生兒體重（2805.71±308.17）g，平均胎齡（37.5±0.7）周，HIE分度結果：輕度6例，中度14例，重度5例。一般資料（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對照組：①皮膚：進行亞低溫治療前，檢查患兒全身皮膚，完好無破損。清潔皮膚皺褶處。治療期間保持水毯清潔、干燥，骶尾部、枕后及雙耳易受壓處粘貼水膠體敷料防壓傷凍傷。每2h 翻身一次，每4 小時檢查皮膚完整性，護士交接班時注意交代患兒的皮膚情況。②生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，測血壓值Q1h/次。③各診療及護理操作集中進行，以減少聲光對患兒的刺激。④維持室溫24 ～26℃，濕度55%～65%并定時通風。⑤進行液體管理，計每小時出入量情況，保證出入量平衡。

觀察組在以上基礎上①將柔軟的毛巾包裹成鳥巢形狀，以模擬宮腔環(huán)境，增加患兒的安全感。②佩戴遮光眼罩，以減少光對患兒的刺激與傷害。③予5%GS 或10%GS 口服，以滿足患兒食欲，同時焦糖有鎮(zhèn)痛作用，能起到發(fā)揮安撫患兒的作用。④留置臍靜脈，以維持靜脈通路通暢，保證亞低溫期間的液體有效輸入。亞低溫期間患兒肢端涼，行靜脈穿刺難度大，為減少反復穿刺給患兒帶來的刺激、痛苦，亞低溫期間留置UVC。⑤留置臍動脈并行有創(chuàng)血壓檢監(jiān)測，以減少反復測血壓刺激患兒，減少反復穿刺抽血給患兒增加痛苦⑥最小化護理，減少對患兒的刺激。

1.3 評價標準

對照兩組患兒亞低溫治療期間哭鬧次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)、治療后行為能力與NBNA 評分、住院時間、臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。NBNA 評分包括27 項行為能力和20 項神經反射，一周內新生兒獲37 分以上為正常，分數(shù)越高代表患兒行為能力與神經反射越好。臨床療效判斷：以自出生時間計算，以順利度過危險期且臨床癥狀明顯消失判斷：3d 內為顯效；5d 內為有效；5d 后臨床癥狀無改善或加重為無效?？傆行?總數(shù)-無效。并發(fā)癥主要包括共濟失調；視力、聽覺障礙；癲癇；嘔吐；低體溫；心動過緩凝；血功能異常[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

以統(tǒng)計學的軟件SPSS20.0 對研究所得的數(shù)據(jù)做相應的統(tǒng)計學上的分析，均數(shù)±標準差(±s)表示計量數(shù)據(jù)，組間比較t檢驗；用%表示計數(shù)資料，采取χ2校驗比較計數(shù)資料差異，P＜0.05 顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒亞低溫治療期間哭鬧次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)、治療后行為能力與NBNA 評分、住院時間

治療前兩組患兒NBNA 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。出院前實驗組患兒NBNA 評分明顯高于對照組，且實驗組患兒哭鬧次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)及住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1?？摁[次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)。

表1 兩組患兒治療前后NBNA 評分、哭鬧次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)，住院時間比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后NBNA 評分、哭鬧次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)，住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) NBNA（分） t P 哭鬧次數(shù)（次） 鎮(zhèn)靜藥物使用（次） 住院時間（d）治療前 出院前實驗組 25 32.15±2.65 37.27±3.69 5.635 0.000 5.04±0.69 1.27±0.19 15.31±1.76對照組 25 32.23±2.71 34.53±3.76 2.481 0.017 8.11±0.76 3.14±0.36 20.26±2.18 t-0.106 2.601 - - 14.954 22.969 8.834 P-0.916 0.012 - - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患兒總有效率為88.00%，并發(fā)生率為16.00%，對照組患兒分別為64.00%、44.00%。實驗組患兒臨床療效高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

治療HIE 藥物療法為傳統(tǒng)，但效果并不確切，難以恢復受損神經功能。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷改進，亞低溫治療方法可有效地改善腦組織代謝，從而保護腦部神經，同時配合積極護理干預可以進一步提高亞低溫治療的效果。本研究中，出院前實驗組患兒NBNA 評分明顯高于對照組，且實驗組患兒哭鬧次數(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)及住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。實驗組患兒臨床療效高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在新生兒缺血缺氧性腦病患兒接受亞低溫療法時，采取綜合護理干預，可明顯的改善患兒出院前的行為能力與神經反射評分，縮短住院時間，獲得較高的臨床總有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。