趙紅

（常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215500）

由于顱腦損傷手術(shù)術(shù)后意識障礙患者常發(fā)生躁動表現(xiàn)，若未對患者進行有效的保護性約束，大部分患者會不自主的發(fā)生非計劃性拔管、墜床、皮膚損傷等事件，嚴重威脅到患者的身心健康與生命安全。但身體約束會對患者的心理與生理造成不同程度的負面影響，因此，亟需采取科學(xué)合理的護理方式對患者進行護理干預(yù)，滿足患者的身心需求，降低保護性約束的負面影響[1]?；诖?，本文對比和分析了保護性約束臨床路徑護理在顱腦損傷手術(shù)術(shù)后意識障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月本院診治的顱腦損傷手術(shù)術(shù)后意識障礙患者80 例，隨機分為兩組，每組40 例，對比護理效果。實驗組男21 例，女19 例，平均年齡（45.25±7.74）歲；常規(guī)組男22 例，女18 例，平均年齡為（45.22±7.33）歲，一般資料P＞0.05，有可比性。

納入標準[2]：（1）符合臨床顱腦損傷診斷標準，手術(shù)治療成功患者；（2）符合格拉斯哥昏迷評分7 ～14 分患者；（3）術(shù)后躁動癥狀持續(xù)4h 以上患者；(4)自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標準[3]：（1）合并其他心、肝、腎、肺疾病患者；（2）溝通障礙的患者；（3）某些特殊原因不能規(guī)律休息的患者。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)保護性約束護理：評估患者的躁動情況，定時巡查病房，并觀察患者是否出現(xiàn)躁動加重的情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時的上報并查找原因，根據(jù)醫(yī)囑對患者進行保護性約束，并加強患者的安全管理。

實驗組施以保護性約束臨床路徑護理，具體內(nèi)容如下：（1）約束前護理：對護理人員實行專業(yè)化的護理培訓(xùn)，并根據(jù)院內(nèi)實際情況建立保護性約束臨床路徑護理小組，小組構(gòu)成由高年資護士、科護士長、?？谱o士等組建，評估患者的躁動特征，為患者制定初步臨床護理方案，并對護理人員的理論知識與實踐操作進行科學(xué)化的評估與培訓(xùn)。為患者提供舒適的病房環(huán)境，保持病房環(huán)境整潔、安靜，并做定期的消毒、通風處理。根據(jù)患者的需求予以其足夠的隱私空間。對患有明顯負面情緒的患者需要在溝通的基礎(chǔ)上予以患者心理疏導(dǎo)，向患者、家屬科普病情的相關(guān)知識與保護性約束的作用，取得家屬配合，與患者家屬共同給予患者精神上的支持，改善患者的負面情緒。還可通過播放輕音樂等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，時刻陪伴與關(guān)注患者的心理動態(tài)。（2）約束中護理：為患者進行定時的局部按摩與體位調(diào)整，滿足患者的合理需求，并做好皮膚損害、肢體功能損害、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚腫脹等不良反應(yīng)的預(yù)防工作，每30min 對患者的意識與躁動程度進行評估，同時做好約束帶的松緊調(diào)節(jié)工作，每小時按時填寫巡視記錄，幫助患者每2h 更換一次體位。做好每班的約束交接工作，完善護理記錄。（3）約束后護理：評估患者的病情與躁動情況，及時予以上報，解除約束后需要以溫和的引導(dǎo)態(tài)度向患者講解約束的原因，消除患者的疑慮，并做定期的心理護理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，分為：皮膚損害、肢體功能損害、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚腫脹。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采集兩組顱腦損傷手術(shù)術(shù)后意識障礙患者的各項指標與診療信息，使用SPSS20.0 軟件將所有研究數(shù)據(jù)納入，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，實驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

保護性約束雖然能夠有效阻止顱腦損傷手術(shù)術(shù)后意識障礙患者躁動期發(fā)生非計劃性拔管、墜床、皮膚損傷等不良事件的發(fā)生，但其作為一種具有激烈行為的強制性保護性措施，不僅易引發(fā)護患糾紛，還會對患者的造成心理與生理上的負面影響[4]。因此，亟需科學(xué)、合理的護理措施提高患者保護性約束的接受程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少護患糾紛事件的發(fā)生。保護性約束臨床路徑護理以患者需求作為護理的關(guān)鍵要素，能夠在予以患者充分尊重與隱私的條件下幫助患者增強治療依從性[5]。保護性約束臨床路徑護理通過建立標準化的護理小組對患者予以環(huán)境護理，減少患者對醫(yī)院的恐懼感與保護性約束的抵觸感，促進患者放松身心，以良好的心理狀態(tài)面對治療。保護性約束臨床路徑護理還通過心理護理改善患者的不良情緒，增強護患溝通效果，使患者感受到家人般的陪伴與支持。通過本文論述可知，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦損傷手術(shù)術(shù)后意識障礙患者應(yīng)用保護性約束臨床路徑護理效果優(yōu)于常規(guī)保護性約束護理，能夠減輕保護性約束帶來的負面影響、融洽護患關(guān)系。因此，值得臨床運用。