吳瑞珅

（靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科術(shù)后監(jiān)護(hù)室 上海 200070）

垂體瘤是臨床上常見的一種顱內(nèi)良性腫瘤，好發(fā)于垂體前、后葉及顱咽管上皮位置，常會(huì)損傷提及的神經(jīng)功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)是臨床治療垂體瘤的首選術(shù)式，但要保證手術(shù)效果及預(yù)后質(zhì)量還需輔助有效的護(hù)理干預(yù)[1]。有研究表明，臨床護(hù)理路徑在提高護(hù)理效率、降低醫(yī)療成本方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[2]。為此本研究以我院2017 年3 月—2020 年3 月收治的110 例垂體瘤患者為研究對(duì)象，探討臨床護(hù)理路徑在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月—2020 年3 月收治的110 例垂體瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=55）和研究組（n=55）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理路徑。所有患者均符合經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)手術(shù)指征，耐受性良好，自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除顱內(nèi)手術(shù)史、伴有嚴(yán)重的器官功能障礙、合并心臟病、慢阻肺、高血壓等疾病、手術(shù)及麻醉禁忌癥及臨床資料不全者。其中男60 例，女50 例，年齡27 ～80 歲，平均（47.33±3.68）歲，垂體瘤類型：混合型瘤38 例，催乳素型瘤33 例，生長(zhǎng)激素型瘤29 例，其他類型10 例。兩組患者在性別、年齡、具體病情方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理路徑，具體為：（1）建立臨床護(hù)理路徑小組，查閱本科室近年來經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)相關(guān)的病歷資料，結(jié)合患者常見的護(hù)理問題及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定臨床護(hù)理路徑表，要求小組內(nèi)成員全面掌握護(hù)理路徑實(shí)施內(nèi)容及步驟，考核通過后上崗。（2）責(zé)任護(hù)士每日需嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表中的相關(guān)內(nèi)容落實(shí)患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，術(shù)后全面嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度、體溫等指標(biāo)，定期觀察瞳孔、意識(shí)、肌張力恢復(fù)情況，待患者生命體征穩(wěn)定后拔除氣管導(dǎo)管，并行口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢。術(shù)后加強(qiáng)巡視次數(shù)，在溝通中全面評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒。夜間可根據(jù)患者的需求給予鎮(zhèn)靜藥物以保證充足睡眠，指導(dǎo)患者如何吐出血絲痰，預(yù)防窒息。同時(shí)指導(dǎo)患者鼻腔填塞紗條時(shí)用嘴呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)鼻黏膜出血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。（3）術(shù)后3d 后重點(diǎn)觀察鼻部手術(shù)位置滲液情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)鍛煉，當(dāng)無活動(dòng)性出血病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至普通病房接受常規(guī)護(hù)理。每日護(hù)理工作結(jié)束后需在護(hù)理路徑表上進(jìn)行標(biāo)記，做好交接班。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，待患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)至普通病房后采用滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100 分，評(píng)分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間及住院時(shí)間

研究組患者監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間及住院時(shí)間（±s ，d）

表1 監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間及住院時(shí)間（±s ，d）

組別 例數(shù) 監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間 住院時(shí)間研究組 55 2.28±0.46 8.37±1.24對(duì)照組 55 3.42±0.78 13.36±2.41 t-9.3364 13.6542 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

開顱手術(shù)是臨床治療垂體瘤的首選方案，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上常在顯微鏡下實(shí)施經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤，其手術(shù)效果也早已被臨床認(rèn)可。但術(shù)后易出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，因此術(shù)后監(jiān)護(hù)中需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防及減少并發(fā)癥是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵所在[3]。臨床護(hù)理路徑是指在根據(jù)疾病特點(diǎn)及患者實(shí)際情況合理安排每項(xiàng)護(hù)理工作流程及時(shí)間，并通過小組內(nèi)培訓(xùn)使護(hù)士全面掌握臨床護(hù)理路徑實(shí)施內(nèi)容，使護(hù)理更加規(guī)范化，最大化避免護(hù)理缺陷，以縮短治療時(shí)間、降低醫(yī)療成本為目的，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[4-5]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

本研究結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，對(duì)保證經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者的手術(shù)效果、提高預(yù)后質(zhì)量具有積極意義。