張琴 李美星

( 六盤(pán)水市首鋼水鋼總醫(yī)院 貴州 六盤(pán)水 553000）

食道靜脈曲張產(chǎn)生最常見(jiàn)的原因是由于肝硬化導(dǎo)致的門(mén)脈性高壓[1]。其中出現(xiàn)食道靜脈曲張破裂出血癥狀往往是肝硬化晚期疾病的并發(fā)癥癥狀[2]，近幾年來(lái)，通過(guò)內(nèi)鏡注射硬化劑治療食道靜脈曲張破裂出血疾病獲得了較好的治療效果，本次研究就深入探討食道靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化治療護(hù)理的臨床護(hù)理效果，并將結(jié)果數(shù)據(jù)分析，為本次研究主旨提供論據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 月我院收治的40 例食道靜脈曲張破裂出血患者，以上患者均確診為肝硬化形成的并發(fā)癥食道靜脈曲張破裂出血患者，其中男性患者25 例，女性患者15 例，最小年齡為20 歲，最大年齡為70 歲，平均年齡為（55.2±4.9）歲，平均病程（7.9±2.7）年。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均采用硬化治療護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需要在手術(shù)前都患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前護(hù)理，如詳細(xì)的講解該疾病的形成原因，治療方式、并發(fā)癥發(fā)生的可能性和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，幫助患者對(duì)硬化治療具有一定的了解度，從而幫助患者及其家屬降低心理壓力，更好的配合手術(shù)的展開(kāi)；患者在進(jìn)行治療前需要進(jìn)行相應(yīng)的凝血機(jī)制和肝腎功能的檢查，對(duì)于凝血功能較差的患者為了降低出血率需要在術(shù)前3 天注射維生素K1，手術(shù)前患者需要禁食12 小時(shí)；在進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理人員需要檢查手術(shù)儀器的完整性，并于術(shù)前半小時(shí)將內(nèi)鏡注射液浸泡于75%的酒精溶液中，備聚桂醇注射液。（2）術(shù)中護(hù)理：待胃鏡放置于患者食管下段能夠窺探到靜脈曲張部位時(shí)即采取注射治療，根據(jù)患者靜脈曲張破裂出血點(diǎn)的不同采取相應(yīng)的藥物治療，若患者是食管靜脈曲張則采用聚桂醇注射液注射治療，采用環(huán)繞出血點(diǎn)+出血點(diǎn)處直接注射技術(shù)止血，一個(gè)出血點(diǎn)局部用量10m l 左右，最大劑量不超過(guò)15m l。護(hù)理人員需要隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況，若有異常需要及時(shí)告知主治醫(yī)生。治療完成后若在拔針時(shí)患者出現(xiàn)了局部出血癥狀時(shí)可采取相應(yīng)的止血藥進(jìn)行止血，隨后拔出胃鏡，使患者平躺，且頭朝一次觀察半小時(shí)，若患者并未出現(xiàn)不良癥狀即可送回病房。（3）術(shù)后護(hù)理：治療后患者若無(wú)出血癥狀發(fā)生即可給予流質(zhì)食物，患者治療后需要臥床休息1 ～2 天，盡量避免劇烈咳嗽和排便，防止由于腹腔壓力增高再次引起出血。（4）并發(fā)癥護(hù)理：硬化治療后，護(hù)理人員需要觀察患者是否出現(xiàn)出血和發(fā)熱、惡心嘔吐、胸骨后疼痛等并癥狀的發(fā)生，若出現(xiàn)則及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，護(hù)理人員需要定時(shí)測(cè)量患者的體溫和血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析硬化治療護(hù)理后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 硬化治療護(hù)理前后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況[n(%)]

2.結(jié)果

不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率

通過(guò)對(duì)硬化治療護(hù)理前后進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率低于護(hù)理前，組間評(píng)分差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

3.討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，肝硬化極易造成門(mén)靜脈血壓值增高，使得胃底部的門(mén)靜脈系列相吻合，從而導(dǎo)致食管下段和胃底靜脈呈現(xiàn)曲張狀態(tài)，而這種狀態(tài)由于所處位置的原因使得靜脈曲張會(huì)破裂出血，從而形成靜脈曲張破裂出血現(xiàn)象的發(fā)生[3]。靜脈曲張破裂引發(fā)的出血，出血量較大，臨床上的治療較為艱難，因此一般情況下均采用保守方式進(jìn)行治療，這種治療方式下患者的再出血率較高，從而誘發(fā)病死率的升高[4]。目前，臨床上研究發(fā)現(xiàn)，采用內(nèi)鏡下注射硬化劑能夠有效的緩解靜脈血管曲張的狀態(tài)，使得出現(xiàn)破損的血管內(nèi)膜會(huì)相互粘連在一起，從而使血管出現(xiàn)閉塞管腔，避免出現(xiàn)再次出血的癥狀，止血的效果較為顯著，而在硬化治療后采取相應(yīng)的護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多個(gè)方面出發(fā)，在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中密切的關(guān)注患者的各項(xiàng)身體特征和手術(shù)操作過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員之間密切合作，從而有效的提高了患者的治療成功率，同時(shí)也降低了并發(fā)癥和不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率[5]。從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示來(lái)看，通過(guò)對(duì)硬化治療護(hù)理前后進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率低于護(hù)理前（P＜0.05），

綜上所述，針對(duì)于食道靜脈曲張破裂出血癥狀，在采取硬化治療護(hù)理后，能夠有效的提高患者的手術(shù)成功率的同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。