方星蓉

（海門市第三人民醫(yī)院 江蘇 海門 226151）

腦梗死主要危害為大面積的梗死引起偏身感覺減退、偏癱、偏盲，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致昏迷、四肢癱瘓等，且存在部分患者因?yàn)樾呐K功能不全、肺部感染、腎功能障礙等導(dǎo)致死亡。對(duì)腦梗死的治療，抗凝、腦保護(hù)、溶栓、降纖為重要原則。腦梗死臨床典型癥狀為語言障礙、軀體移動(dòng)障礙、智能障礙、意識(shí)障礙和偏身感覺障礙等，會(huì)對(duì)患者的人生安全造成嚴(yán)重障礙。本次研究就腦梗死后遺癥患者院內(nèi)采用程序化護(hù)理對(duì)壓瘡預(yù)防的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年10 月—2020 年3 月收取的72 例腦梗死后遺癥患者，均分為兩組，研究組患者男18 例，女18 例，年齡68 ～85 歲，平均年齡（76.52±9.24）歲；對(duì)照組患者男20 例，女16 例，年齡67 ～84 歲，平均年齡（75.59±9.07）歲。比較兩組患者的基線資料，并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，如進(jìn)行健康知識(shí)宣教，定期為患者清潔皮膚，確保病床整潔干凈等[1]。

研究組在此基礎(chǔ)上予以程序化護(hù)理：①壓瘡發(fā)現(xiàn)評(píng)估：患者入院1d 內(nèi)運(yùn)用患者入院時(shí)初次進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估（Braden評(píng)分量表），Braden 評(píng)分≤18 分，設(shè)置“預(yù)防壓瘡”警示標(biāo)識(shí)放于病房內(nèi)醒目的地方，結(jié)合患者實(shí)情實(shí)施針對(duì)性的壓瘡防范工作，觀察記錄皮膚受壓情況。評(píng)分＞18 分取消預(yù)警防范。Braden 評(píng)分≤14 分需填寫《壓瘡高危預(yù)警上報(bào)表》上報(bào)備案，采取預(yù)防壓瘡的措施，記錄觀察皮膚受壓情況。Braden 評(píng)分量表評(píng)估患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若評(píng)分小于14 分或患者存在強(qiáng)迫體位時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者及患者家屬做解釋工作及壓瘡高危預(yù)警評(píng)分知情同意書簽字[2]。干預(yù)措施可通過氣墊床、翻身枕、軟枕、氣圈墊、減壓貼等使用緩解組織受到的壓迫，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②床邊建立翻身卡，責(zé)任護(hù)士每2 小時(shí)翻身檢查一次并記錄，重點(diǎn)做好班班查看交接工作。③風(fēng)險(xiǎn)管控小組組建：科內(nèi)針對(duì)腦梗死后遺癥患者壓瘡的發(fā)生，組建壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管控小組，小組內(nèi)包括護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士長制定健康知識(shí)宣教工作計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士具體落實(shí)，詳細(xì)的告知患者及其家屬壓瘡的相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)因素，詳細(xì)告知預(yù)防壓瘡的對(duì)策，解釋進(jìn)行皮膚管理的重要性。組內(nèi)每天每班次對(duì)患者的皮膚進(jìn)行檢查，確保皮膚保護(hù)工作的落實(shí)，了解患者及患者家屬對(duì)壓瘡知識(shí)的掌握程度。小組成員每2 日向組長反饋檢查情況，開展小組討論，針對(duì)性的制定改善策略[3]。④強(qiáng)化飲食護(hù)理：腦梗死后遺癥患者往往會(huì)伴有吞咽功能障礙，且腸胃吸收能力會(huì)有顯著下降，常常會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等癥狀。護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者攝入高維生素、高蛋白且易消化食物，必要時(shí)由鼻飼管注入。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者在自身?xiàng)l件允許的情況下，由護(hù)理人員帶領(lǐng)其進(jìn)行適當(dāng)主動(dòng)和被動(dòng)肌肉訓(xùn)練，加快血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度和治療前后Braden 壓瘡評(píng)分。Braden 評(píng)分：≤9 分：極度危險(xiǎn)；10 ～12 分：高危險(xiǎn)；13～14 分：中度危險(xiǎn)；15 ～18 分：輕度危險(xiǎn)。滿意度：患者對(duì)科室內(nèi)自制調(diào)查問卷進(jìn)行填寫和打分，滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。滿意度＝（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意度為80.55%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為58.33%，χ2＝4.59，P＝0.03。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（n）

2.2 觀察比較兩組患者壓瘡發(fā)生率

研究組患者的壓瘡發(fā)生率為2.78%，對(duì)照組患者的壓瘡發(fā)生率為19.44%，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組患者壓瘡發(fā)生率（n）

3.討論

通常腦梗死后遺癥患者肢力功能和生活自理能力較弱，因此，長時(shí)間的臥床對(duì)局部組織形成較為嚴(yán)重的壓迫，從而減緩血液循環(huán)，為患者帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也加重了護(hù)理人員的工作量，由此，通過科學(xué)合理護(hù)理手段降低患者壓瘡的發(fā)生在對(duì)腦梗死后遺癥患者的護(hù)理中至關(guān)重要[4]。

原因分析為：①程序化護(hù)理結(jié)合了系統(tǒng)性和綜合性，是一種動(dòng)態(tài)護(hù)理模式。在患者入院1d 內(nèi)評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)存在強(qiáng)迫體位或評(píng)估分?jǐn)?shù)低于14 分的患者予以氣墊床、翻身枕、減壓貼、氣圈等減壓輔具，減輕其受力組織受到的壓迫。②床邊建立翻身卡每2 小時(shí)翻身一次，各班次加強(qiáng)交接班管理。③壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管控小組通過相關(guān)知識(shí)宣教、定期皮膚檢查、患者及家屬相關(guān)知識(shí)掌握程度檢查，充分發(fā)揮管控小組的監(jiān)測(cè)作用，落實(shí)皮膚管理工作。④針對(duì)腸胃消化功能較弱或吞咽障礙的患者進(jìn)行合理飲食護(hù)理，保證患者充分的營養(yǎng)攝入，提升抵抗力[5]。⑤引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肌肉訓(xùn)練，提升患者肌力的同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，在提升患者生活質(zhì)量的同時(shí)降低壓瘡發(fā)生率。

本次研究顯示，研究組患者護(hù)理滿意率為（80.55%），對(duì)照組患者護(hù)理滿意率為（58.33%），兩組患者護(hù)理滿意度相比研究組患者顯著較高（P＜0.05）；研究組患者的壓瘡發(fā)生率為2.78%，對(duì)照組患者的壓瘡發(fā)生率為19.44%（P＜0.05）。

綜上，程序化護(hù)理在對(duì)腦梗死后遺癥患者的護(hù)理中能夠有效的降低壓瘡發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。