陳燕萍

（崇左市人民醫(yī)院 廣西 崇左 532200）

腦卒中康復(fù)期患者的并發(fā)癥中，尿潴留較為常見，是一種膀胱功能與（或）尿道功能障礙。日常的護(hù)理方法多采用持續(xù)尿管留置并定期更換，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響極大，同時(shí)，反復(fù)插尿管會(huì)增加尿路感染的發(fā)生率，加重患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有效重建卒中后康復(fù)期尿潴留患者的膀胱功能成為目前卒中康復(fù)治療中的重中之重。本次研究將間歇性導(dǎo)尿運(yùn)用于卒中后康復(fù)期尿潴留患者膀胱康復(fù)訓(xùn)練中，取得了良好的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年4 月在我院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中后尿潴留患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腦卒中康復(fù)期；（2）入院時(shí)伴有尿潴留癥狀；（3）年齡50 歲以上，80 歲以下；（4）體征基本穩(wěn)定。（5）患者或家屬對(duì)康復(fù)治療方案知情并簽署同意書，由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴發(fā)泌尿系統(tǒng)原發(fā)疾病或曾接受泌尿系統(tǒng)外科手術(shù)史者；（2）卒中前伴有尿潴留者；（3）已出現(xiàn)尿路感染者；（4）存在嚴(yán)重的臟器功能障礙者；（5）伴有認(rèn)知功能障礙、智力障礙者；（6）尿失禁者。60 例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各為30 例。觀察組中，男23 例，女7 例；年齡 51 ～73 歲，平均（60.06±6.22）歲；病程2 ～4 周，平均（3.12±0.67）周。對(duì)照組中，男20 例，女10 例；年齡51 ～75 歲，平均（60.00±6.09）歲；病程2 ～4 周，平均（3.01±0.58）周。兩組患者在研究的一般資料方面進(jìn)行比較，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予康復(fù)科常規(guī)護(hù)理。針對(duì)尿潴留，對(duì)照組護(hù)理措施：持續(xù)留置導(dǎo)尿管，并做好留置導(dǎo)尿管常規(guī)護(hù)理，在留置尿管期間，實(shí)施間歇夾管訓(xùn)練；觀察組：入院時(shí)有留置尿管者經(jīng)患者及家屬同意拔除導(dǎo)尿管，向其解釋間歇導(dǎo)尿的目的、方法及注意事項(xiàng)。使用膀胱容量掃描儀測(cè)量其殘余尿量，制定間歇導(dǎo)尿時(shí)間表。若殘余尿量在200 毫升以上，每天需要對(duì)患者行4 次導(dǎo)尿操作；若殘余尿量在100 ～200 毫升之間，每天3 次導(dǎo)尿；殘余尿量在100 毫升以下，每天1 次導(dǎo)尿；殘余尿量在80 毫升以下，可以停止導(dǎo)尿操作[1]。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇一次性小號(hào)無菌導(dǎo)尿管，型號(hào)在10 ～14 之間，尿管插入后將尿管平恥骨聯(lián)合水平位置放置，放尿至流出尿液呈滴狀，即可緩慢拔除尿管[2]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）觀察兩組患者進(jìn)行膀胱康復(fù)訓(xùn)練10 天后自行排尿的人數(shù)；

（2）膀胱容量測(cè)量儀檢查觀察兩組患者殘余尿量：殘余尿量≤100ml 為顯效；≤200ml 為有效；＞200ml 為無效[3]。

（3）觀察兩組患者住院期間泌尿系感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組經(jīng)訓(xùn)練后能自行排尿的人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P ＜ 0.05）；觀察組住院期間泌尿系感染的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜ 0.05）；詳見表2。

表2 膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練后10 天排尿情況和尿路感染發(fā)生率比較

2.2 觀察組在進(jìn)行膀胱康復(fù)訓(xùn)練10 天后，殘余尿量顯著少于對(duì)照組（P ＜ 0.01）。詳見表3。

表3 膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練10 天后殘余尿量效果比較（n）

3.討論

腦卒中發(fā)病率近年逐年升高，并且有年輕化的趨勢(shì)，若伴發(fā)并發(fā)癥，將嚴(yán)重影響其后期的生活質(zhì)量。患者卒中后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，引發(fā)逼尿肌無反射和松弛，以及尿道外括約肌松弛，出現(xiàn)尿潴留，影響排尿功能。一旦出現(xiàn)尿潴留，只能通過再次留置尿管來預(yù)防和解除尿潴留，一定程度上加大患者的身心痛苦及尿路感染的發(fā)生率，從而影響患者的康復(fù)預(yù)后及生活質(zhì)量。目前，針對(duì)卒中后尿潴留的康復(fù)治療措施，除了積極進(jìn)行原發(fā)病的治療外，盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、導(dǎo)尿技術(shù)應(yīng)用（如間歇性導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿等）成為改善尿潴留、重建膀胱功能的重要方法[4]。

其中間歇性導(dǎo)尿是恢復(fù)膀胱功能的有效康復(fù)方案之一，被國際尿控協(xié)會(huì)（ICS）建議作為神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療的有效方法[5]。該方法有以下優(yōu)勢(shì)：（1）促進(jìn)了膀胱功能的恢復(fù)，達(dá)到平衡膀胱；（2）降低了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)；（3）減輕了患者的不適；（4）方便患者進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練；（5）縮短住院時(shí)間，降低住院成本。本次研究將技術(shù)用于卒中后康復(fù)期尿潴留患者膀胱訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組在進(jìn)行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練后患者殘余尿量、泌尿感染率顯著少于對(duì)照組，而能自行排尿的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，相較于間歇夾管訓(xùn)練，運(yùn)用間歇性導(dǎo)尿進(jìn)行腦卒中后康復(fù)期尿潴留患者的膀胱功能訓(xùn)練，能有效地促進(jìn)患者膀胱功能的改善與重建，提高病后生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。