左明相

（重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院 重慶 404000）

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折屬于骨質(zhì)疏松癥的典型并發(fā)癥，患有此病后患者會出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛感及脊柱活動受限現(xiàn)象，盡早實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療可有效避免患者臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥及全身骨量的加速流失、同時減輕椎體及脊柱序列畸形發(fā)生[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)以及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是治療該病的主要微創(chuàng)手術(shù)方式，為進(jìn)一步辨別這兩者手術(shù)方式在臨床效果及安全性方面的差異，本文對患者實(shí)施這兩種手術(shù)的效果進(jìn)行了觀察，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2018 年3 月本院收治的老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者96 例，隨機(jī)分為對照組與研究組各48 例。對照組中男20 例，女28 例，平均年齡（67.4±6.0）年；研究組中男19 例，女29 例，平均年齡（67.7±6.6）年，各一般資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

研究組接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，患者采取俯臥位，術(shù)前在C 型臂X 線機(jī)透視下對患者的責(zé)任椎體椎弓根橫向中點(diǎn)外緣2cm 進(jìn)行體表定位并做好體表標(biāo)記；常規(guī)消毒鋪巾，于體表標(biāo)記處以1%利多卡因注射液逐層局部浸潤麻醉顯效后；縱行切開皮膚長約為5mm，在透視引導(dǎo)下精確穿刺后經(jīng)穿刺針植入導(dǎo)引克氏針，經(jīng)導(dǎo)引克氏針植入工作套管，工作導(dǎo)管位于椎體后緣4mm；取出導(dǎo)引克氏針，在工作通道內(nèi)使用配套專用絞刀緩慢擰入骨折椎體、直至椎體前緣骨皮質(zhì)；通過工作套管將椎體球囊導(dǎo)管植入椎體，透視確定球囊位置滿意后，借助于球囊緩慢進(jìn)行擴(kuò)張，直至患者責(zé)任椎體高度基本恢復(fù)或者球囊擴(kuò)張呈矩形，維持5 分鐘左右后將球囊拔出；在透視監(jiān)視下，在椎體內(nèi)緩慢注入拉絲期骨水泥，待其完全凝固后拔出工作通道，全層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束[2]。

對照組接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，順著椎弓根經(jīng)皮穿刺定位，明確位置是否合適，建立工作通道，在透視機(jī)監(jiān)視下于患者椎體前1/3 位置處直接緩慢注入骨水泥，透視監(jiān)視骨水泥在椎體內(nèi)滿意填充后，停止注入，并在其完全凝固好的狀態(tài)下將針鞘拔出，并對傷口進(jìn)行按壓，3 ～5 分鐘后對傷口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括有術(shù)后VAS 評分（分值為0 ～10 分，得分值越低，疼痛感越不明顯[3]）、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)前及術(shù)后2年椎體前緣高度及后凸Cobb 角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的術(shù)后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 術(shù)后VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 術(shù)前及術(shù)后2 年椎體前緣高度及后凸Cobb 角比較

術(shù)前所有患者的椎體前緣高度及后凸Cobb 角無顯著差異，P＞0.05；術(shù)后2 年，研究組患者的椎體前緣高度顯著高于對照組，后凸Cobb 角顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組椎體前緣高度及后凸Cobb 角比較（±s）

表2 兩組椎體前緣高度及后凸Cobb 角比較（±s）

組別 例數(shù) 椎體前緣高度（mm） 后凸Cobb 角（°）術(shù)前 術(shù)后2 年 術(shù)前 術(shù)后2 年研究組 48 16.41±2.56 24.29±3.18 17.73±3.96 8.12±3.56對照組 48 16.34±2.19 19.96±2.27 17.67±3.91 12.54±2.19 t-- 0.1439 7.6781 0.0746 7.3265 P-- 0.8858 0.0000 0.9406 0.0000

3.討論

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可借助于球囊對傷椎進(jìn)行擴(kuò)張復(fù)位恢復(fù)傷椎椎體高度，球囊擴(kuò)張后產(chǎn)生的椎體內(nèi)空隙有利于無壓力注入、填充骨水泥，這將有利于恢復(fù)患者傷椎原有生理結(jié)構(gòu)及形態(tài)，保障骨折椎體高度的有效恢復(fù)，進(jìn)而產(chǎn)生良好椎體復(fù)位效果、進(jìn)一步保持脊柱序列，而經(jīng)皮椎體成形術(shù)在無球囊擴(kuò)張的情況下直接注入骨水泥，注入時壓力相對較大，發(fā)生骨水泥微粒栓塞及骨水泥滲漏等的機(jī)會相對明顯增加，骨水泥彌散時對椎體高度恢復(fù)幾乎無用[4]。同時，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的安全性也略好于經(jīng)皮椎體成形術(shù)，利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，減輕其在恢復(fù)期內(nèi)所遭受生理方面的疼痛感，提高手術(shù)治療體驗(yàn)度[5]。