張鵬虎

（遼寧省建平縣中醫(yī)院 遼寧 朝陽 122400）

急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石屬于臨床常見疾病，其主要發(fā)病原因是結(jié)石堵塞膽囊內(nèi)膽汁，從而引起膽囊發(fā)生急性炎癥。該疾病并發(fā)癥較多、且臨床上發(fā)病急，疾病進展快，治療難度大[1-2]。以往傳統(tǒng)開腹術(shù)是急性膽囊炎合并膽結(jié)石的主要治療措施。其優(yōu)勢在于充分的暴露視野，可清楚的探視內(nèi)部組織，有利于手術(shù)的開展。開腹手術(shù)可改善病情，但仍有創(chuàng)口大，并發(fā)癥多、預(yù)后效果不理想、住院時間長等方面的不足。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床醫(yī)療中的運用，腹腔鏡膽囊手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹術(shù)相比，在療效、安全性、預(yù)后、術(shù)后恢復(fù)時間等方面的優(yōu)勢更為顯著?？蓮浹a傳統(tǒng)開腹術(shù)的不足，目前該技術(shù)已廣泛應(yīng)用與臨床。本研究選擇2018 年1 月—2020 年1 月就診于我院臨床外科124 例急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石手術(shù)患者。隨機分為兩組進行觀察對比，旨在分析急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)安全性及療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月就診于我院的124 例急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，分為研究組（62 例）和對照組（62 例）。對照組：男32 例，女30 例，年齡30 ～56 歲，平均年齡（33.2±4.3）歲；對照組男25 例，女37 例，年齡32～67 歲，平均年齡（36.2±5.5）歲。兩組患者的基本資料對比具有可比性（P＞0.05）。本次研究均告知所有參與研究的患者及其家屬，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組的患者均在全麻后實施手術(shù)，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者仰臥位，在擺體位的同時做好腹部消毒，由護士完成腹部鋪巾的工作，備好手術(shù)用品后沿右肋緣下做切口10厘米，切開腹直肌前鞘，進入腹腔暴露膽囊三角，膽囊管和膽囊動脈用電刀游離。徹底切除膽囊管后摘除膽囊，接著對殘端進行結(jié)扎。為避免腹腔出血可對膽囊周邊漿膜電凝。在Winslow 孔處放置引流管。最后逐層縫合皮膚，完畢后將摘除的膽囊移交病例檢查。研究組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，備好腹腔鏡和手術(shù)配套設(shè)備，進行腹部消毒并幫助患者取仰臥位，抬高頭部，常采取三孔法，臍上下部位弧形切口1cm，建立氣腹將氣腹壓維持在12mmHg，后分別于右肋緣下鎖骨中線及劍突下做切口，腹腔鏡置入后探視腹腔情況，明確結(jié)石位置，有無炎癥，將膽囊上的黏附組織分離，剝離膽囊后電凝止血，采取順逆結(jié)合方式切除膽囊后在劍突下孔取出，隨后在胸部放置引流管，打開膽囊頸部前后漿膜，解剖膽囊三角，將膽囊管游離后使用夾鉗將其夾閉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者住院時間，手術(shù)時長、術(shù)中出血量、并發(fā)癥以及膽管損傷、術(shù)后恢復(fù)效果等情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

研究組手術(shù)時間、住院時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間(min) 住院時間(d） 術(shù)中出血量(ml)研究組 62 92.38±5.23 5.32±3.21 298.34±10.12對照組 62 100.98±6.56 8.56±3.49 445.86±7.35 t 8.0714 5.380 92.870 P 0.000 0.000 0.0000

2.2 術(shù)后恢復(fù)效果比較

研究組引流管留置時間、疼痛持續(xù)時間、肛門排氣時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

組別 n 引流管留置時間(h) 疼痛持續(xù)時間(min) 肛門排氣時間(min）研究組 62 32.12±5.03 34.89±7.21 46.27±5.14對照組 62 36.56±5.63 39.56±6.65 50.36±6.23 t 4.631 3.749 3.987 P 0.0000 0.0003 0.0001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.29%，顯著低于對照組的37.01%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

人們生活水平的提高導(dǎo)致其飲食習慣發(fā)生改變，急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石發(fā)病率逐年攀升，單純性膽囊炎疼痛先輕后重。但急性膽囊炎并發(fā)膽石癥時，患者在進食油膩食物或進食過多后可伴右上腹部絞痛，疼痛常發(fā)作于夜間，隨著病情發(fā)展，可放射至右肩部乃至右肩胛骨下緣。重癥患者可出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)，頻繁嘔吐，甚至意識不清等癥狀，一旦發(fā)生以上癥狀需要及時就醫(yī)，以免出現(xiàn)生命危險[5]。在臨床上由于該病起病急，癥狀復(fù)雜，且病情發(fā)展快導(dǎo)致治療難度大，以往的經(jīng)驗中，傳統(tǒng)腹手術(shù)切除術(shù)是治療該疾病的重要手段。

研究發(fā)現(xiàn)，急性膽囊炎并發(fā)結(jié)石癥患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后有不同的預(yù)后。開腹手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)中流血多，術(shù)后恢復(fù)滿且并發(fā)癥較多，在一定程度上增加了患者疾病治療的痛苦。為了減少并發(fā)癥，增加治療的安全性、提高治療效果，作為一種新的治療方式，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口切口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者疼痛小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)時間短、住院時間短等優(yōu)勢，一定程度上增加手術(shù)的安全性，提高了疾病的治愈效果。

綜上所述：腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的療效顯著，能增加術(shù)中安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者術(shù)后康復(fù)，臨床應(yīng)用價值大。