吳海強(qiáng) 李華 沈浩 諶虎 趙法光 王慶 寧育超 李放

（江油市第二人民醫(yī)院 四川 江油 621700）

腰椎間盤突出癥(LIDH)是一種以腰腿麻木、疼痛、酸脹為主要表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作的腰部疾病。治療方法多樣，主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療方案，文獻(xiàn)報(bào)道只有約10%的患者必須接受手術(shù)治療，而大部分LIDH 患者可以通過非手術(shù)治療獲得緩解或治愈[1]。體外沖擊波療法(extracorporeal shock wave therapy)是近年來臨床進(jìn)行疼痛治療的一種方法，它通過空氣或氣體傳導(dǎo)的高能機(jī)械波療法，經(jīng)由專門的發(fā)生儀器將液電或電磁效應(yīng)產(chǎn)生的彈道式?jīng)_擊波。通過治療探頭對(duì)患病部位準(zhǔn)確定位，對(duì)人體內(nèi)部組織和細(xì)胞進(jìn)行一系列作用，從而達(dá)到治療疼痛的目的[2-3]。我們采用了體外沖擊波聯(lián)合McKenzie療法治療腰椎間盤突出癥，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年08 月-2019 年07 月到我科門診就診的腰椎間盤突出癥患者60 例，符合《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除結(jié)核、腫瘤和非椎間盤因素造成的腰腿痛。隨機(jī)分為兩組，①對(duì)照組：男20 例，女10 例；年齡22 ～70 歲，平均(38.5±8.9)歲；病程6h ～4 年，平均(25.4±7.7)；②觀察組：男21 例，女9 例，年齡19 ～66 歲，平均(36.8±10.2)歲 ；病程8h ～3 年，平均(24.3±6.7)d。兩組患者一般資料情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊咧委熐熬磪⒓舆^其他治療，患者均自愿簽署知情同意書，倫理委員會(huì)同意研究開展。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：②患者神經(jīng)根癥狀源于腰椎部位的機(jī)械壓迫，臨床表現(xiàn)為腰背痛或(和)根性神經(jīng)痛，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，無神經(jīng)功能缺失或障礙：③CT 或MRI 檢查證實(shí)為L(zhǎng)4/L5、L5/S1，椎間盤輕度或中度突出，突出物不超過5mm 或突出物壓迫硬脊膜囊不超過30%，并與臨床定位體征一致的腰椎間盤突出癥患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，腫瘤及精神病患者；③妊娠期、哺乳期的婦女：④存在其它相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾患，包括腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤等病變，或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；⑤排除脊柱各部位骨折、黃韌帶肥厚、干性坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌損傷綜合征等病癥者；⑥合并椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 McKenzie（麥肯基）療法是一種廣泛用于診治頸、腰痛的方法，不僅可最大程度減輕患者痛苦，能節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用[5]。該組患者采用McKenzie 療法：對(duì)有腰椎側(cè)凸的患者先矯正側(cè)凸，讓患者站立位，治療者位于其凹側(cè)方，用肩抵住患者上臂，雙手抱住患者骨盆并向凹側(cè)方拉，使患者的骨盆回復(fù)到正常位置。然后患者俯臥位，如癥狀減輕，即用肘將身體推起，約10min 后，如癥狀緩解，雙手于肩下將上半身推起，骨盆以下的身體部位仍貼于床面，使腰部獲得最大程度后伸，并可行腰部加壓伸展手法。10 次為1 遍，休息1min，重復(fù)上述伸展方法，以后每2 ～3h 伸展1 遍，每天3 ～5 遍。治療期間囑患者不能彎腰，坐、臥、行走時(shí)將腰伸直，癥狀消失3d 后恢復(fù)腰椎屈曲動(dòng)作，但前屈后馬上后伸，且確保后伸次數(shù)多于前屈次數(shù)[6]。共計(jì)治療10 天。

1.3.2 觀察組 除給予對(duì)照組治療，在加用體外沖擊波(瑞士STORZ公司，MP100型）治療。治療前行痛點(diǎn)定位，避開骨骼部位，疼痛定位處涂以耦合劑，要求皮膚和耦合劑間無空氣，設(shè)置治療的能量壓力為2.0bar，并于治療過程中根據(jù)患者耐受程度適度調(diào)整沖擊壓力，每次沖擊次數(shù)為2000 ～2500 次，隔5 天治療一次，沖擊波治療操作由兩位治療師完成，共治療2 次（共10 天）。

1.4 觀察比對(duì)

所有患者在治療前、治療后對(duì)患者進(jìn)行如下評(píng)估：①視覺模擬量表評(píng)定（VAS）評(píng)定[7]：應(yīng)用標(biāo)有刻度的10cm 長(zhǎng)的評(píng)分尺，評(píng)分尺的左端為無痛，右端即為極痛。②日本骨科協(xié)會(huì)腰背痛療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)（JOA-score）評(píng)定療效[8]：總評(píng)分最高為29 分，最低0 分。分別是主觀癥狀9 分、臨床體征6分和日?；顒?dòng)受限度14 分。數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

將兩組患者治療前、治療后的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分互相比對(duì)，治療前兩組VAS評(píng)分與JOA評(píng)分相差無幾，差異不顯著（P＞0.05）。治療后觀察組患者VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分較對(duì)照組患者更佳，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、JOA 評(píng)分比對(duì)（±s）

表1 兩組患者治療前后VAS、JOA 評(píng)分比對(duì)（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后VAS JOA VAS JOA觀察組 30 5.71±2.14 10.31±1.87 2.36±0.37 22.56±2.85對(duì)照組 30 5.16±2.49 10.59±1.52 2.93±0.98 17.64±2.34 t- 1.038 1.530 6.371 5.656 P- 0.29 0.27 0.015 0.021

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，是腰腿疼痛最為常見的原因，主要原因是因?yàn)闃?gòu)成腰椎間盤各個(gè)組成部分包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板尤其是髓核隨著年齡的增加出現(xiàn)不同程度的退行性改變，在外在因素的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核從破口突出于椎體的后方或者椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致局部神經(jīng)根受到刺激或壓迫，出現(xiàn)腰部疼痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等臨床癥狀[9]。

McKenzie 療法治療腰椎間盤突出癥的原理在于腰椎作伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎間盤所處關(guān)節(jié)內(nèi)壓降低，突出的髓核向前移動(dòng)，由此可以解除神經(jīng)根受髓核壓迫所出現(xiàn)的癥狀，從而達(dá)到治療效果。但McKenzie 療法注重患者主動(dòng)參與，除指導(dǎo)患者掌握治療性動(dòng)作的方法外，還需予腰腿痛相關(guān)的健康教育。

體外沖擊波治療具有無創(chuàng)、安全、有效和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，其具有空化效應(yīng)，該效應(yīng)能產(chǎn)生一定的NO，與細(xì)胞中血紅素的酶多苷環(huán)化酶反應(yīng)，使肌肉松弛和小血管擴(kuò)張，從而改善紅細(xì)胞的氧合功能，加速微循環(huán)。促進(jìn)代謝功能，減輕突出部位的炎癥反應(yīng)，從而減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛。同時(shí)適量的沖擊波可損壞疼痛感覺神經(jīng)，阻止疼痛信號(hào)產(chǎn)生和傳播；另外，適量的沖擊波可改變細(xì)胞周圍的化學(xué)環(huán)境，形成大量自由基，釋放出可抑制疼痛的一些介質(zhì)，進(jìn)而可以治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的腰腿疼痛[10]。但是沖擊波治療需嚴(yán)格掌握每次治療劑量，以不加重患者疼痛為宜，否則可能導(dǎo)致疼痛加重。

本文結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組組內(nèi)VAS 與JOA 評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明兩組在治療腰椎間盤突出癥上均有明顯療效。但從VAS、JOA 評(píng)分組間比較，兩組患者治療前VAS、JOA 評(píng)分組間差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組患者VAS、JOA評(píng)分較對(duì)照組患者更佳，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，體外沖擊波聯(lián)合McKenzie 療法是一種有效的治療腰椎間盤突出癥的方法，可顯著改善患者癥狀表現(xiàn)，減輕其痛苦與人體功能性障礙情況，整體治療效果較為明顯，可臨床應(yīng)用。