張財云

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650031）

嬰幼兒呼吸道屏障功能弱，對病原體抵抗力不足，呼吸道疾病時有發(fā)生，兒科住院患者中感染性疾病占比較高，抗生素不合理的使用難以達(dá)到治療效果，且容易產(chǎn)生耐藥性、發(fā)生二重感染及相關(guān)的不良反應(yīng)，兒科抗生素的使用尤為值得關(guān)注。本次研究對某院兒科出院患者的抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在的問題，以便更好地進(jìn)行醫(yī)囑干預(yù)，促進(jìn)抗生素的合理使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取某院兒科2018年1月31日～2019年6月30出院病歷（期間病歷總共4344份）100份，其中男46例（46%），女54例（54%）；年齡分布為1個月-18歲，平均（4.5±1.3）歲。

1.2 方法

對病歷資料進(jìn)行調(diào)查，記錄臨床診斷，使用抗生素病例數(shù)，抗菌藥物使用品種和頻率、使用療程、用藥合理性情況。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素應(yīng)用情況

隨機(jī)抽取的100份病歷資料中，74名患者使用了抗菌藥物，占比為74%；26名患者未使用，占比為26%。單獨(dú)用藥42例，二聯(lián)用藥28例，三聯(lián)用藥4例，所占比例分別為56.76%、37.84%、5.40%。住院時間為2天～30天，平均8.6天；臨床診斷分別是支氣管肺炎33例[1]。支原體肺炎17例，上呼吸道感染12例，EB病毒感染3例，其他9例。

2.2 聯(lián)合用藥情況

單獨(dú)使用一種抗生素的病例中使用最多的是阿莫西林克拉維酸鉀19例，其次是頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4例。二聯(lián)應(yīng)用抗生素的病例中，應(yīng)用最多的是阿莫西林克拉維酸鉀+紅霉素12例，伴隨復(fù)雜感染的患者多使用碳青霉烯類（美羅培南）抗生素或糖肽類抗生素（萬古霉素）。

2.3 抗生素的使用頻度

常用抗生素共4類，按其使用頻率由高到低分別是青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類類、碳青霉烯類。

3 討 論

從調(diào)查的結(jié)果看，急性呼吸道感染（ARI）在某院的住院患兒數(shù)中占有較大的比例為65%，兒童免疫功能較差[2]。

易發(fā)生感染性疾病，且病情進(jìn)展快，較成人難以控制，抗生素在兒科應(yīng)用較廣，抗生素在發(fā)揮抗感染作用的同時也容易發(fā)生不良反應(yīng)，不合理使用可造成耐藥性、二重感染等，合理應(yīng)用抗菌藥物藥對兒童健康成長具有重要意義[3]。

肺炎支原體（MP）是兒童呼吸道感染的常見病原菌，特別是社區(qū)獲得性肺炎（CAP），有文獻(xiàn)報道，CAP的病原菌為MP的占比為10%-40%，且有增加的趨勢。在抽取的病歷中，感染性疾病患者中支原體檢測呈陽性者較多26例，近年來難治性肺炎支原體肺炎病例明顯增多[4]。

經(jīng)驗(yàn)性治療和不合理使用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要原因之一，盡早進(jìn)行病原學(xué)檢測，確定病原菌，并根據(jù)檢測結(jié)果合理選擇相應(yīng)的抗生素，可減少經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素帶來的風(fēng)險[5]。病歷資料結(jié)果顯示某院兒科住院患者病原菌的確認(rèn)比較及時[6]。

感染性疾病的患者入院當(dāng)天即進(jìn)行相關(guān)的病原檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果選用合理的抗生素。

抗生素靜脈給藥可較快發(fā)揮藥效，但該給藥途徑增加了兒童身體過敏、靜脈炎、不良反應(yīng)發(fā)生率高等風(fēng)險[7]。

阿莫西林克拉維酸鉀在該院兒科的使用頻率非常高，且給藥途徑多為靜脈給藥口服抗生素治療安全性更高[8]。

不良反應(yīng)發(fā)生率少且較輕，考慮其安全性、耐受性和經(jīng)濟(jì)學(xué)價值，序貫治療對提高患兒免疫功能，治療成本效果較優(yōu)，費(fèi)用較低，安全性高，患者病情穩(wěn)定后可以推薦使用口服給藥[9]。適當(dāng)減少靜脈給藥的天數(shù)。兒童家長由于受焦慮情緒的影響[10]。都希望醫(yī)生能盡快把孩子的病治好[11]。對醫(yī)生的治療方案不配合，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該多進(jìn)行抗生素合理應(yīng)用的宣傳，提高廣大家長對兒童不合理使用抗生素危害的認(rèn)識。從抽取的病歷資料來看，抗菌藥物使用專項(xiàng)整治活動幾年以來，某院兒科在治療兒童感染性疾病時，抗生素的使用較為規(guī)范[12]。

但仍有需要改進(jìn)的地方，考慮收住的患者多是經(jīng)下級醫(yī)院治療效果不佳的患者，多數(shù)為感染性疾病，抗生素使用比例較高，醫(yī)院相關(guān)科室間更好的協(xié)作，并做好抗生素使用的監(jiān)督工作，可能更有利于兒童抗生素的合理使用[13]。

確保患者的用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)依然任重而道遠(yuǎn)。