丁 偉

（新疆哈密市第二人民醫(yī)院腫瘤外科，新疆 哈密 839000）

直腸癌屬消化道腫瘤，是一種惡性病變，患病率較高。對(duì)此臨床多以手術(shù)予以診治，限于其解剖位置特殊，極易被直腸指診亦或是采取乙狀結(jié)腸靜診斷[1]。而其解剖位置牽涉盆腔，內(nèi)解剖關(guān)系極為繁雜，開腹手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)效率低，且留有諸多手術(shù)后遺癥，臨床推廣受阻。近些年，該病患病人數(shù)愈加增多，死亡率極高，對(duì)患者生命威脅性極大，因此找尋更具安全性、科學(xué)性的手術(shù)診治措施意義深遠(yuǎn)。隨微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步，腹腔鏡根治術(shù)于直腸癌中應(yīng)用率大幅度提升，其可進(jìn)行癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的積極控制，提高存活率[2]。本院對(duì)2018.02～2019.02間收診的36例伴直腸癌患者開展研究，以開腹、腹腔鏡根治術(shù)分組，下面就相關(guān)過程作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取研究區(qū)段2018.02～2019.02，探究對(duì)象為本院接治患者，均已被確診為直腸癌，統(tǒng)計(jì)36例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全面診斷滿足直腸癌法發(fā)病指征；患者對(duì)研究持知情態(tài)度；無腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移跡象。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)肝腎功能障礙；凝血及免疫機(jī)制異常；癌細(xì)胞擴(kuò)散；手術(shù)禁忌證；非自愿參與研究。按雙盲法分組，可分成參照組（n=18）和觀察組（n=18）。參照組男女?dāng)?shù)量比為12:6；年齡最大、最小70歲、38歲，均齡（54.36±4.15）歲；病程1～2年，均程（1.69±0.22）年，腫瘤直徑；觀察組男女?dāng)?shù)量比為11:7；年齡最大、最小71歲、40歲，均齡（55.47±4.24）歲；病程1～2年，均程（1.69±0.22）年。對(duì)兩組臨床資料行SPSS19.0比較分析，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

參照組于本研究行開腹手術(shù)診治，具體操作需按直腸癌規(guī)范實(shí)施，取患者下腹部中央位置做切口，術(shù)中逐級(jí)剝離，結(jié)合腫瘤性狀、大小開展根治術(shù)，且于術(shù)后行腸造瘺。

觀察組接受腹腔鏡根治術(shù)：消毒鋪巾，維持頭底腳高位，實(shí)施全麻，于患者腹部臍環(huán)行切口，長(zhǎng)度2 cm，構(gòu)建氣腹并行腹腔鏡置入，進(jìn)行腹腔勘察后確立腫瘤所處位置，然后實(shí)施乙狀結(jié)腸牽引操作。順沿筋膜對(duì)腸系膜、腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行游離，剝離腸系膜下動(dòng)脈主干，并進(jìn)行淋巴結(jié)的有效清除，保留左結(jié)腸血管。于腫瘤下方相距5 cm處進(jìn)行直腸系膜的離斷，同步于其2cm處切離腸管。于下腹再做切口，長(zhǎng)度5 cm，提起腫瘤后進(jìn)行相應(yīng)的切斷，需要注意，切斷時(shí)需確保腸管近處一端血運(yùn)滿意。最后放置吻合器釘座，將腸管置入腹腔，縫合腹膜，構(gòu)建氣腹，確保肛門處于擴(kuò)張狀態(tài)，留置吻合器，吻合殘余腸管，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃腸功能恢復(fù)。

②術(shù)后1、3年存活率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)整合分析，胃腸功能恢復(fù)用“±s”表示，采取t檢驗(yàn)。存活率及復(fù)發(fā)率以率表示，行x2驗(yàn)證，兩組對(duì)比于統(tǒng)計(jì)學(xué)有無意義可參考P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能恢復(fù)

臨床數(shù)據(jù)分析可得，觀察組胃腸功能恢復(fù)（1.64±0.24）d相對(duì)于參照組（3.15±0.38）d而言具顯著縮短優(yōu)勢(shì)P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義重大（t=14.254）。

2.2 術(shù)后1、3存活率及復(fù)發(fā)率

結(jié)果表明，觀察組術(shù)后1、3年存活率分別為83.33%（15/18）、38.89%（7/18），總復(fù)發(fā)率達(dá)16.67%（3/18）；參照組術(shù)后1、3年存活率分別為72.22%（13/18）、22.22%（4/18），總復(fù)發(fā)率達(dá)27.78%（5/18），相比之下，兩組無顯著性差異P＞0.05（x2=0.643、1.178、0.643）、

3 討 論

直腸癌具多發(fā)性、常見性特征，其患病率極高，近幾年，隨人類生活、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，該病患病人數(shù)愈加增多。直腸癌發(fā)病后初期癥狀無典型特征，就診時(shí)多為中晚期，且隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、部分?jǐn)U散等不良事件。伴隨近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人類飲食及生活、遺傳結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，導(dǎo)致直腸癌患病率逐年升高，威脅人類身心健康，因此早期診斷、早治療對(duì)術(shù)后存活率具積極影響[3]。

既往直腸癌均采取開腹手術(shù)，尤其是針對(duì)終末期患者，但此類術(shù)式創(chuàng)口較大，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)而言較慢，不符合新時(shí)代患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求。腹腔鏡根治術(shù)可對(duì)腫瘤病灶實(shí)施有效定位，精準(zhǔn)探查病變組織，在清除病變的同時(shí)保護(hù)正常組織。并且此類術(shù)式切口較小，一般只需取腹部某一固定位置實(shí)施穿刺，降低手術(shù)應(yīng)激損傷，加快恢復(fù)進(jìn)程。另外，腹腔鏡根治術(shù)可進(jìn)行血管、神經(jīng)受損的降低亦或是避免，有助于減少并發(fā)癥，安全性較高。本研究結(jié)果對(duì)上述理論加以證實(shí)：觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較參照組明顯降低P＜0.05；兩組術(shù)后1、3年存活率及復(fù)發(fā)率對(duì)比無較大差異P＞0.05，提示腹腔鏡根治術(shù)效果理想[4]。分析原因：腹腔鏡為患者營(yíng)造了更為清晰、廣闊的手術(shù)視野，可進(jìn)行開腹手術(shù)不足（無法直視區(qū)域）的積極彌補(bǔ)，促使分離更為精準(zhǔn)，且手術(shù)放大功能能夠?qū)M織間隙及解剖層面實(shí)施仔細(xì)鑒別，提升血管處理的精細(xì)度，從而降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少出血量。此外，腹腔鏡手術(shù)亦能對(duì)腫瘤上下端腸管及其根部血管實(shí)施有效結(jié)扎，徹底將輸尿管暴露，弱化手術(shù)應(yīng)激效應(yīng)，減輕疼痛感，從而實(shí)現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)目的[5]。

綜上所述，相比開腹手術(shù)，直腸癌采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)預(yù)后效果更佳，術(shù)后機(jī)體胃腸功能恢復(fù)更快，安全性及可操作性強(qiáng)，值得臨床深入推廣及應(yīng)用。