宋遠(yuǎn)營(yíng)，侍海存

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

老年人是慢性硬膜下血腫的高發(fā)人群，該疾病會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇上升，精神障礙甚至中風(fēng)偏癱，當(dāng)前臨床上多以手術(shù)的方式進(jìn)行治療。隨著近年來(lái)微創(chuàng)理念的普及發(fā)展，硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)在各醫(yī)院開(kāi)始投入運(yùn)用，并且收獲了不俗的效果。本次研究選取了2017年1月～2019年10月期間來(lái)本醫(yī)院就診的58例高齡慢性硬膜下血腫患者作為樣本，旨在深入研究對(duì)高齡慢性硬膜下血腫患者使用硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的安全性及治療效果。具體的研究過(guò)程詳見(jiàn)下文所述。

1 資料與方法

選取于2017年1月～2019年10月期間來(lái)本醫(yī)院就診的58例高齡慢性硬膜下血腫患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩個(gè)組別，即對(duì)照組和觀察組，每組各有29例患者。

1.1 基線資料

對(duì)照組：該組29例患者中共有16名男性，13名女性。年齡在67～95歲，平均年齡為（81.00±1.28）歲，平均血腫量為（101.35±9.78）毫升。

觀察組：該組29例患者中共有15名男性，14名女性。年齡在65～94歲，平均年齡為（81.50±1.22）歲，平均血腫量為（101.38±9.80）毫升。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢測(cè)確診為慢性硬膜下血腫，患者及家屬均自愿參與本次研究。排除合并有重大心肺疾病的患者、肝腎功能不全者以及無(wú)法接受隨訪的患者。

兩組高齡慢性硬膜下血腫患者在性別比例、平均血腫量以及平均年齡等基線資料方面全都不存在顯著的差異，可以展開(kāi)組間對(duì)比研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組高齡慢性硬膜下血腫患者通過(guò)鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療；患者在實(shí)施全身麻醉之后，開(kāi)4.5公分上下的切口，鉆孔切開(kāi)硬腦膜，沖凈血腫。手術(shù)后進(jìn)行引流，根據(jù)實(shí)際的CT復(fù)查結(jié)果考慮是否拔掉引流管。

觀察組：觀察組高齡慢性硬膜下血腫患者使用硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療；避開(kāi)翼點(diǎn)、動(dòng)脈以及患者腦膜當(dāng)中的重要血管，選取血腫最厚處進(jìn)行穿刺。選取25 mm的碎吸針，用高速電轉(zhuǎn)穿透顱骨和硬膜，構(gòu)建好硬通道。在無(wú)菌操作下接好飽含生理鹽水的引流管，去除內(nèi)芯之后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗，至引流液淡紅，外接引流袋持續(xù)引流，密切觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀。在沖洗血腫的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)盡可能緩慢柔和，務(wù)必全部排除殘留的氣體，防止出現(xiàn)氣顱的情況。并引導(dǎo)患者取去枕平臥位，及時(shí)實(shí)施全面科學(xué)的CT復(fù)查[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中兩組高齡慢性硬膜下血腫患者的所有治療數(shù)據(jù)，全部使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。殘余液量及引流時(shí)間等計(jì)量資料則通過(guò)（平均數(shù)±s）表示，并且進(jìn)行t檢驗(yàn)。治療總有效率以及復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，通過(guò)卡方檢驗(yàn)。倘若P值小于0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反之若P值大于0.05，則表示兩組患者的治療結(jié)果差異不明顯。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療之后發(fā)現(xiàn)，觀察組高齡慢性硬膜下血腫患者的引流時(shí)間為（2.59±1.38）天，殘余液量為（18.47±6.94）毫升，治療總有效率為93.10%（27/29），復(fù)發(fā)率為3.45%（1/29）。對(duì)照組高齡慢性硬膜下血腫患者的引流時(shí)間為（4.01±0.44）天，殘余液量為（27.18±9.11）毫升，治療總有效率為72.41%（21/29），復(fù)發(fā)率為17.24%（5/29）。由此可見(jiàn)，觀察組高齡慢性硬膜下血腫患者取得的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討 論

所謂的慢性硬膜下血腫具體指的是受傷超過(guò)三個(gè)星期，顱內(nèi)出血出現(xiàn)于硬腦膜下腔的疾病，主要發(fā)病人群為老年人。有部分科學(xué)研究表明，該病癥的危險(xiǎn)因素眾多，大致囊括酗酒、凝血功能不良及心血管疾病等等。患者大多會(huì)因?yàn)槟X干受到壓迫，從而出現(xiàn)嘔吐、昏迷及意識(shí)障礙的現(xiàn)象[2]。隨著當(dāng)今中國(guó)老齡化社會(huì)趨勢(shì)的日漸嚴(yán)重，該疾病的發(fā)病率也日益提升，高齡患者由于年事已高，抵抗力及免疫力較差，無(wú)法在第一時(shí)間清除紅細(xì)胞，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)，危及生命安全。

以往臨床上多采用鉆孔引流術(shù)的途徑進(jìn)行治療，這種手術(shù)方式雖然效果較好且操作容易，但是造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)[3]。而且許多患者由于存在血腫包膜，采取這種治療方案會(huì)使得復(fù)發(fā)率無(wú)法控制，往往需要采取二次手術(shù)。近年來(lái)隨著微創(chuàng)治療理念的普及，醫(yī)學(xué)界興起的硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用和推廣，不僅操作簡(jiǎn)便，穿刺針為一次性醫(yī)療工具，可以有效避免顱內(nèi)感染的發(fā)生。而且引流創(chuàng)傷小，患者在治療過(guò)程當(dāng)中無(wú)需承受極大的痛苦，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者復(fù)發(fā)率以及治療費(fèi)用極低，在保障臨床治療效果的同時(shí)也兼顧了患者的安全性[4]。雖然這種手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，但是在實(shí)施過(guò)程中還需格外注意兩點(diǎn)。一方面是手術(shù)的沖洗環(huán)節(jié)，在手術(shù)中使用生理鹽水沖洗血腫后，如果CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)血腫未沖洗干凈，或是引流過(guò)程之中存在阻礙，則可將尿激酶注入引流管當(dāng)中，反復(fù)多次直到暢通無(wú)阻[5]。另一方面則是出血的解決措施；在對(duì)患者實(shí)施穿刺的時(shí)候，往往會(huì)導(dǎo)致壁層硬膜或是肉芽組織的拉扯，進(jìn)而使得腦內(nèi)出現(xiàn)新的出血。醫(yī)護(hù)人員在搶救過(guò)程中，如若發(fā)現(xiàn)有新的血液出現(xiàn)在引流管中，必須在第一時(shí)間使用腎上腺素生理鹽水多次沖洗，到引流液正常為止。此外，若患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，盡可能避免使用創(chuàng)傷極大的開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，大多時(shí)候可以再次使用硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行救治[6]。

經(jīng)過(guò)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，觀察組高齡慢性硬膜下血腫患者的術(shù)后引流時(shí)間、殘余液量、治療總有效率以及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組高齡慢性硬膜下血腫患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，針對(duì)高齡慢性硬膜下血腫患者，使用硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，不僅療效顯著而且安全性極高，值得在各醫(yī)院廣泛推廣運(yùn)用。