林熾明

（昌江黎族自治縣中西結(jié)合醫(yī)院，海南 昌江 572700）

甲狀腺腫瘤是普外科常見病，多發(fā)于女性群體。該疾病屬于慢性疾病，初期患者不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，不會(huì)影響患者的正常作息和生活，因此很容易被忽略。隨著病情不斷發(fā)展，患者的甲狀腺發(fā)生持續(xù)性增大，對患者的正常進(jìn)食和語言功能造成影響，需要根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行干預(yù)治療。一般情況下，早期的甲狀腺腫瘤大多為良性，但其中仍有15%左右的良性甲狀腺瘤存在惡化幾率，盡早診斷并通過手術(shù)治療通常能取得較好的預(yù)后效果。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展與普及，目前已在眾多臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)模式相比，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后美觀性較好[1]。為此，我院將腔鏡技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺腫瘤切除術(shù)中，并以常規(guī)開放式外科手術(shù)為對照，進(jìn)一步探討普外手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的療效與安全性。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年6月間收治的甲狀腺腫瘤患者72例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各36例。對照組男5例，女31例；年齡24～52歲，平均（33.65±3.92）歲；單發(fā)腫瘤24例，多發(fā)腫瘤12例；腫瘤直徑15～26 mm，平均（21.31±3.17）mm。觀察組男5例，女31例；年齡23-51歲，平均（34.47±6.12）歲；單發(fā)腫瘤26例，多發(fā)腫瘤10例；腫瘤直徑15～25 mm，平均（21.29±3.01）mm。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究有可對比性。本研究已上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT和腹部超聲檢查確診為甲狀腺良性占位性病變，并在我院進(jìn)行手術(shù)切除；②患者無自發(fā)免疫性甲狀腺疾病，甲狀腺功能正常者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肝腎等重要器官功能障礙者；②合并出血傾向或重要臟器器質(zhì)性損傷者；③既往有甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)史；④存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組施行開放式外科手術(shù)治療：患者平臥后行局部浸潤+頸封麻醉方案，患者頭稍后仰，在胸骨上緣中部2 cm左右處取約5 cm弧形切口，切開皮膚與擴(kuò)頸肌，分離皮瓣組織，縱向切開白線，分離甲狀腺與帶狀肌，采用高頻電刀對甲狀腺組織和血管進(jìn)行切割，經(jīng)常規(guī)病理檢查排除惡性腫瘤后置入引流管。儀器為北京康威電子技術(shù)有限公司CV-2000RF150高頻電刀。

1.2.2 觀察組

觀察組施行腔鏡微創(chuàng)術(shù)：手術(shù)體位及麻醉方法與對照組相同，在胸骨上緣中部2 cm左右取約1.5 cm弧形切口，切開皮膚與擴(kuò)頸肌，分離皮瓣組織，縱向切開白線，分離甲狀腺與帶狀肌，置入腔鏡鏡頭采用超聲刀切除甲狀腺組織及血管。腔鏡及超聲刀均購自杭州歐創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后6個(gè)月根據(jù)隨訪及CT檢查結(jié)果判定療效，治愈：腫瘤完全消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：腫瘤體積與術(shù)前比較減少＞50%，半年內(nèi)腫瘤體積未變大；有效：腫瘤體積與術(shù)前相比明顯減小，半年內(nèi)腫瘤體積未變大；無效：腫瘤體積與術(shù)前相同或變大?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）術(shù)后1個(gè)月隨訪并對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括：生聲音嘶啞、胸壁麻木、術(shù)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

術(shù)后6個(gè)月，對照組治愈10例，顯效14例，有效4例，無效8例；觀察組治愈18例，顯效13例，有效4例，無效1例；觀察組有效率97.22%高于對照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.571，P=0.033）。

2.2 并發(fā)癥

對照組發(fā)生生聲音嘶啞11例，胸壁麻木2例，術(shù)后出血1例；觀察組發(fā)生聲音嘶啞5例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.89%低于對照組38.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.792，P=0.016）。

3 討 論

青壯年女性是甲狀腺腫瘤的高發(fā)群體，良性腫瘤在未擴(kuò)大的時(shí)候，不會(huì)對患者日常生活造成影響，一旦腫瘤持續(xù)變大會(huì)對患者的食管、氣管以及周圍神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，影響呼吸、吞咽及發(fā)聲功能[2]。傳統(tǒng)外科切除手術(shù)切口較大，術(shù)后患者頸部會(huì)留有明顯瘢痕，嚴(yán)重影響美觀。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和臨床推廣，腔鏡輔助下小切口手術(shù)由于創(chuàng)傷小、出現(xiàn)血量少、術(shù)后美觀度好等優(yōu)點(diǎn)在各領(lǐng)域得到廣泛使用。甲狀腺位置較為特殊，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)會(huì)留下較大疤痕影響美觀，腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺手術(shù)能完美解決這一問題[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明采用腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果較好，且安全性更高。分析原因除手術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證外，還與合理使用超聲保持清晰的手術(shù)視野野有關(guān)，在腔鏡的引導(dǎo)下我們在電刀與甲狀旁腺、喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)間留有5 mm以上的安全距離，電刀的非工作面與甲狀旁腺、喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)接近，有效避免操作過程中的傳導(dǎo)損傷，有效減少電刀操作頻率，減少術(shù)中出血量；另外，腔鏡下輔助下可清晰顯示甲狀腺上下極，從而避免術(shù)中對喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。病灶部位經(jīng)腔鏡清晰放大，可避免操作過程中對周圍神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，另外，腔鏡術(shù)具有更多的選擇性，術(shù)中若病理檢查為惡性腫瘤或出現(xiàn)其他異常狀況，可隨時(shí)轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)，無需進(jìn)行2次切開[4]。本研究中采用超聲刀進(jìn)行腫瘤切除，具有較好的止血作用，降低術(shù)后出血或切口淤血發(fā)生率，超聲刀與喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺留有＞5 mm安全距離，避免了超聲刀的熱傳導(dǎo)損傷。采用腔鏡輔助切除甲狀腺腫瘤具有較高的安全性和美觀性，但目前的技術(shù)還無法完全取代開放性術(shù)式，對于部分甲狀腺惡性腫瘤：如未轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌均可采用腔鏡輔助治療，但遠(yuǎn)期效果仍需臨床長期驗(yàn)證。

綜上所述，采用腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果要優(yōu)于開放式手術(shù)，且安全性較高。