仝慧敏，武晨，羅麗萍，武萍，王紅亮，程艷

(山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，山西 太原 030001)

核醫(yī)學是通過成像設備對放射性核素釋放的射線進行靈敏與實時的檢測，對人體正常與異常變化進行動態(tài)與靜態(tài)、全身與斷層成像的影像技術。近年來，影像核醫(yī)學發(fā)展迅速，由功能、代謝、血流的臟器成像，全面進入到代謝、受體及基因成像，成為目前真正用于臨床的分子影像技術，是現代醫(yī)學與分子醫(yī)學不可或缺的重要技術手段。核醫(yī)學作為一門新型學科，發(fā)展迅速，設備儀器不斷更新換代，新的顯像劑不斷涌現，實現功能顯像、分子顯像、細胞顯像、基因顯像等快速發(fā)展。與其他影像醫(yī)學如普通放射、CT、MRI、超聲等相比，核醫(yī)學沒有悠久的歷史、廣泛的普及以及眾多的學生，甚至臨床醫(yī)生也對此了解甚少，因此如何講授好核醫(yī)學內容，使學生對其有一個新的理解和認識，并為科學應用好核醫(yī)學分子影像技術提供理論基礎。調查表明，制約核醫(yī)學發(fā)展的主要瓶頸是人才[1]。目前，核醫(yī)學多媒體網絡教學模式的應用與CT，MRI和超聲等相比，還有一定的局限性。然而核醫(yī)學作為影像醫(yī)學的一種，其影像診斷主要通過對各種圖像進行分析與識別，從而獲得臟器和病變組織的形態(tài)、位置、大小、功能和代謝等情況[2]?；诤酸t(yī)學自身的理論、技術和成像特點等教學內容的特殊性，更需要通過多媒體網絡進行教學，發(fā)揮其聲像兼?zhèn)?、圖文并茂的優(yōu)勢，生動形象地展現教學內容[3-4]。綜上所述，對于核醫(yī)學教學，將多媒體作為一種有效的認知工具，與核醫(yī)學自身的獨特性巧妙地結合在一起，合理地應用于具體的教學活動之中，已成為促進核醫(yī)學教學改革的重要課題之一[5]。以往核醫(yī)學的教學多采用傳統教學模式。所謂傳統教學模式，又稱“填鴨式教學”，指通過教師系統、細致的講解，使學生們獲得大量知識的教學方法。學生多為被動地接受知識，因而常把知識的記憶放在首位[6]，缺失了體驗性學習和研究性學習的樂趣。對于基本概念和基本理論的講授，傳統教學起到了一定的作用，但弊端也十分明顯：首先是教學形式單一，所有的課程都以教室為中心，不利于培養(yǎng)學生的實際操作能力與隨機應變能力；其次是教學內容局限，教學內容多陳舊，缺少一些核醫(yī)學最新最近的研究成果，并且對于核醫(yī)學的實際操作也介紹甚少；最后是學科界限過于分明，核醫(yī)學作為一門新型的跨專業(yè)學科，在實際教學過程中，并沒有將核醫(yī)學同臨床應用彼此聯系，有機結合，著重培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。在當今的課堂教學中，多存在“牽引”而非“引導”的現象，即教師提出問題后，學生們只想迅速找出標準答案，并不注重發(fā)散思維，形成一種具有創(chuàng)造性的臨床思維模式。因此在這樣的教學過程中，教師難有創(chuàng)造性，同時學生的創(chuàng)造性也被扼殺，因而在當今教學中缺少智慧的生成。核醫(yī)學是影像醫(yī)學發(fā)展的主流趨勢，承載著基礎研究與臨床應用直接聯系的重任，因此只有加強教學模式的改革，才能適應核醫(yī)學發(fā)展的新需要。為了教學效率的提高與增強，核醫(yī)學多媒體網絡教學是非常必要的[7]。結合我們的實際教學，將從以下幾個方面進行探討。

1 核醫(yī)學多媒體網絡教學的優(yōu)勢及必要性

多媒體網絡教學是指在教學過程中，根據教學對象和教學目標的特點，通過合理選擇和運用多媒體網絡設計教學方案[8]，并與傳統教學模式相結合，共同參與教學全過程，形成合理的教學結構，達到優(yōu)化的教學效果[9]。多媒體教學可以根據不同的教學要求，通過計算機將語言、文字、聲音、圖形、圖像、影像等多種媒體信息綜合處理，將抽象難懂的教學重點難點予以模擬，提高可讀性，為學生提供一個理性認識與感性認識相結合的平臺[10]。同時，多媒體教學可以通過多種表現形式對圖像進行多方面解析，使核醫(yī)學相關知識更加客觀，更加便于理解，也可調動學生們學習的積極性、主動性，同時又降低了學習難度，大大提高了信息輸出量，提高了教學效率，增強了教學效果。

1.1 重點難點教學效果的優(yōu)化

核醫(yī)學發(fā)展速度快的優(yōu)勢在于高靈敏顯像實時動態(tài)監(jiān)測活體的生理與生化過程及分子生物學表現，而傳統的核醫(yī)學教學手段難以表達復雜多變的動態(tài)過程。因而需要多媒體技術的介入，來生動表述核醫(yī)學教學中的抽象理論和多種動態(tài)變化過程。傳統教學中教師講課費力，學生們掌握有限，教學效果往往很差。多媒體技術通過將文字、聲音、圖像等進行有機組合，生動再現核醫(yī)學抽象難懂的重點難點，便于學生對其理解與掌握[11]。

1.2 教學內容的及時更新

與傳統教學相比，多媒體教學可以更好地反映核醫(yī)學發(fā)展速度快、內容及時更新的特點。將突出核醫(yī)學先進性和實用性的教學內容及時作重點講解，將被淘汰的檢測手段少講或不講，并能夠將核醫(yī)學的新進展、新發(fā)現、新技術等進行及時補充[12]，以啟迪學生思維，吸引學生對醫(yī)學新技術的關注。例如可以利用多媒體對活體腦受體顯像、PET心肌細胞活性顯像、腫瘤PET顯像以及趨腫瘤藥物受體顯像等內容向學生作詳細介紹。這樣既能使教師在教學過程中不斷充實自己、更新知識，又能使學生在學習過程中獲得更多的知識，培養(yǎng)及時跟蹤醫(yī)學科技新發(fā)展的興趣。

1.3 因材施教，注重個別化教學[13]

學生的自身情況參差不齊，采用傳統教學方式容易造成學生兩極分化的情況，影響教學效果。通過多媒體網絡教學系統，教師可以隨時查看學生的學習情況，及時調整教學方案與進度，并通過計算機輔助功能給予學生相應的指導。學生在教師的指導與幫助下根據自身情況制訂適合自己的學習計劃，從而更好地學習和提高。因此，核醫(yī)學多媒體網絡教學有利于教學效率的提高與增強。

2 核醫(yī)學多媒體網絡教學模式

與傳統教學相比，多媒體教學具有直觀性、動態(tài)性、交互性、可重復性、針對性、信息量大等優(yōu)勢[14]。從范圍來說，多媒體網絡教學主要有遠程教學和集中教學兩種模式[15]。

2.1 遠程式網絡教學

遠程式網絡教學主要適用于教師和學生在地域上是分離的情況。利用網絡教學開放性、交互性和分散性的特點，使教學活動在方式方法上有其獨特性和優(yōu)越性，特別在教學信息的傳播上有著超乎尋常的靈活性和主動性。如山西醫(yī)科大學所創(chuàng)辦的e教學平臺，學生可以在平臺上自行選擇感興趣的課程，并就遇到的問題給教師留言，教師將會及時給予解答，并把學生所遇到的問題進行匯總整理，放在專門的疑難問題解答欄中供其他同學參考。另外，平臺還設立了單獨的討論區(qū)，在討論區(qū)內，不同地點、不同專業(yè)的學生可以就一個問題進行相互討論、相互啟發(fā)，教師也可以主動介入，共同探討。

2.2 集中式網絡教學

集中式網絡教學是指利用計算機局部區(qū)域網絡構建起的網絡教室進行教學。與遠程式網絡教學不同的是，教師和學生距離較近，學生較集中，教學內容及方法也便于控制，同時也能加強學生和網絡教學系統的管理[16]。因此，這種網絡教學模式更適用于現代化教學，同時各級各類學校都在積極將這種先進的教學手段引入傳統的課堂教學中，以發(fā)揮其優(yōu)勢。這種集中式教學模式主要有以下幾種形式[17]。第一，互動式教學：教師的主導施教和學生的主體認識相輔相成，即“教”與“學”之間相互聯系，相互促進，形成和諧的師生互動，生生互動。第二，集體式教學：教師利用廣播、電視等媒體間接教學，這種教學形式能同時面對大量學生，并在規(guī)定時間內呈現較多信息，具有成本低、效率高，又為師生熟悉和容易接受的特點，適用于講解示范性的教學內容。第三，雙主式教學：采取“任務驅動”的教學方法來實現學生的主體性，給學生一個任務讓其自主完成，在其完成的過程中給予必要指導，這種方式既體現了教師的主導性，又發(fā)揮了學生的主觀能動性。第四，個體式教學：根據學生自身情況的不同，利用網絡點對點的交流功能，制訂相應的學習計劃，做到量體裁衣，因材施教。第五，多元式教學：采用“學-導多元立體化互動”的開放教學模式，通過采取多種教學形式，如分組教學、練習課、測試課、模擬實驗課等，同時發(fā)揮多媒體的獨特優(yōu)勢進行在線練習、在線測試、在線模擬操作等對學生進行啟發(fā)式教學，優(yōu)化課程結構，同時對學生進行多方面評價，不再以考試成績作為唯一評判標準。由此可見，多媒體教學作為一種新的現代化教學手段，已逐步為廣大師生所采用。若我們多采用與傳統教學互補的多媒體網絡教學模式，結合臨床應用遠程式網絡教學與集中式網絡教學兩種模式，依靠多媒體將教學變?yōu)橐环N可視、可聽、可讀、可回放、便于想象聯想的直觀教學模式，同時運用網絡開展“互動式教學、集體式教學、雙主式教學、個體式教學、多元式教學”等課堂教學形式，將會使課堂生動化，強化核醫(yī)學的教學效果。同時，若采用啟發(fā)式教學、開放式科室教學、網絡教學與傳統教學互補的多樣化教學模式，將提高教師備課、授課能力和教學效果[18]。結合臨床采用案例教學法，可以通過典型病例的引入，使學生能較為明確地掌握核醫(yī)學在疾病診斷中的作用、特點及適用范圍，并通過與各種影像學的比較，客觀理解核醫(yī)學的優(yōu)勢與價值。多媒體結合傳統教學，形成專業(yè)的、高素質的教師隊伍，同時采取多種問卷、多媒體制作、實際操作等形式多樣的考核方式來探索多方位開發(fā)核醫(yī)學教學資源培養(yǎng)人才的新途徑，探索一系列行之有效的提高教學質量的方法，最大程度地利用核醫(yī)學現有教學資源，開發(fā)一些新的教學資源。

實踐證明，只有將多媒體網絡教學與傳統教學有機結合，才能相得益彰，才能有效地激發(fā)學生的學習興趣，使學生產生強烈的學習欲望，從而形成學習動機，構成一個良好的“正反饋”。對于臨床專業(yè)、影像專業(yè)、法醫(yī)專業(yè)、預防專業(yè)等本科生可以有效地采用這些教學方式，最大程度地利用現有核醫(yī)學教學資源，提高教學質量，使同學們對核醫(yī)學產生興趣，掌握好核醫(yī)學這門涉及多學科領域的綜合性、邊緣性醫(yī)學學科。