周英，孫芳群，劉小芳，王建文

(江西省瑞州醫(yī)院，江西 高安 330800 )

近年來(lái)，重度燒傷患者的數(shù)量逐漸增加，在此類(lèi)患者護(hù)理期間，系列潛在風(fēng)險(xiǎn)因素表現(xiàn)較為顯著，為此需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)管理工作，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[1-2]。本研究探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式應(yīng)用于重度燒傷患者的可行性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月—2019年6月收治的60 例重度燒傷患者，依照數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例，年齡(32.25±5.32) 歲；觀(guān)察組男19 例，女11 例，年齡(32.29±5.35) 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者50%～100%的燒傷面積；燒傷深度評(píng)定為Ⅱ～Ⅲ度；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者自身患有多種器質(zhì)性疾??；其家屬對(duì)于醫(yī)院要求無(wú)法滿(mǎn)足。

1.3 方法

對(duì)照組：護(hù)理人員對(duì)重度燒傷患者的基本狀態(tài)展開(kāi)評(píng)估，按照系列醫(yī)囑內(nèi)容嚴(yán)格實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。觀(guān)察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，具體如下。

1.3.1 窒息護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范

于患者床旁準(zhǔn)備吸引器、氣管切開(kāi)包以及吸氧用物。觀(guān)察患者病情，主要包括呼吸深淺度和呼吸頻率，并對(duì)患者的面色、血氧飽和度(SpO2)、發(fā)音變化進(jìn)行密切關(guān)注。如果患者呈現(xiàn)出窒息跡象，則將患者由俯臥位轉(zhuǎn)換為仰臥位；如果患者呈現(xiàn)出心搏驟停現(xiàn)象，需立即展開(kāi)心肺復(fù)蘇術(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，有效完成氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行氣道痰痂消除、導(dǎo)管吸痰以及清除壞死組織，保證患者的安全。此外，要保證靜脈輸液通路的通暢性。針對(duì)面頸部深度燒傷并且表現(xiàn)出上呼吸道梗阻的患者，需合理進(jìn)行氣管切開(kāi)或經(jīng)鼻氣管插管操作，充分預(yù)防患者頸部水腫。需充分加強(qiáng)臥位護(hù)理力度，在患者選擇俯臥位以及進(jìn)行翻身期間，注意避免窒息。合理控制患者首次俯臥位選擇時(shí)間，確保在30 min以?xún)?nèi)。特別針對(duì)未進(jìn)行氣管切開(kāi)治療的患者，避免長(zhǎng)時(shí)間俯臥位。對(duì)于持續(xù)泵管飼患者，需協(xié)助患者將頭部抬高15°～20°。抽取患者胃內(nèi)潴留物，控制頻率為每2～4 h 1次，并且認(rèn)真觀(guān)察其性質(zhì)及量，合理調(diào)整管飼速度。對(duì)于出現(xiàn)吸入性損傷的患者，需進(jìn)行氣道濕化[3-4]。

1.3.2 醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防范

做好燒傷病區(qū)(屬于重病區(qū))與輕病區(qū)的隔離工作。對(duì)于重病區(qū)患者，限制其探視及陪同時(shí)間。為危重患者準(zhǔn)備單人房間，對(duì)床上用物進(jìn)行高壓消毒。若患者出現(xiàn)系列耐藥菌感染，需要在床邊懸掛準(zhǔn)備隔離標(biāo)識(shí)，并認(rèn)真做好接觸隔離工作。此外，對(duì)于換藥器械和用物需要做到專(zhuān)人專(zhuān)用。觀(guān)察敷料情況，如有滲濕情況，應(yīng)及時(shí)更換，充分預(yù)防銅綠假單胞菌的感染。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度以及無(wú)菌操作原則，充分重視手衛(wèi)生，提升自我保護(hù)力度。禁止于患者創(chuàng)面位置實(shí)施靜脈穿刺，控制患者深靜脈置管時(shí)間(確?！? d)，并對(duì)附近靜脈置管時(shí)間進(jìn)行控制(確?！? d)。如果出現(xiàn)輸液不暢，需分析原因，禁止反復(fù)擠壓導(dǎo)管，避免針頭在患者靜脈內(nèi)反復(fù)移動(dòng)。非需求情況下，禁止對(duì)患者進(jìn)行加壓輸液，以防對(duì)患者靜脈內(nèi)膜造成損傷。如果出現(xiàn)紅腫等系列靜脈炎則停止輸液[5-7]。

1.3.3 其他風(fēng)險(xiǎn)防范

需要密切注意患者的思想動(dòng)態(tài)，如果患者出現(xiàn)心因性精神障礙，要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)；此外需要充分提升安全防護(hù)力度，避免發(fā)生自殺現(xiàn)象。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺期間，要避免留置針對(duì)患者靜脈造成嚴(yán)重刺激，且禁止于同一靜脈位置進(jìn)行多次穿刺。在病情許可條件下，充分加強(qiáng)四肢功能鍛煉力度，預(yù)防靜脈血栓。如果患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，在其鍛煉期間需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，避免出現(xiàn)體位性低血壓[8]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組重度燒傷患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)掌握評(píng)分。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用醫(yī)院自制問(wèn)卷對(duì)兩組重度燒傷患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)掌握情況進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理總滿(mǎn)意度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度(93.33%)明顯高于對(duì)照組(70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.454 5，P=0.019 5)；觀(guān)察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率(6.67%)明顯低于對(duì)照組(43.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.755 6，P=0.001 0)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意程度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比 例(%)

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)掌握評(píng)分對(duì)比

觀(guān)察組重度燒傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)掌握評(píng)分為(92.25±2.35) 分，對(duì)照組為(77.99±3.03) 分，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.369 0，P<0.05)。

3 討 論

臨床重度燒傷患者的護(hù)理工作有一定難度，期間需要充分加強(qiáng)患者的病情監(jiān)護(hù)力度。如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要立即采用緊急風(fēng)險(xiǎn)管理措施，以確保系列風(fēng)險(xiǎn)獲得充分解決和處理。通過(guò)對(duì)系列禁忌情況進(jìn)行有效處理，可提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，降低護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。在干預(yù)期間，需要就患者的心理以及飲食等諸多方面展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理管理工作[9-10]。本研究觀(guān)察組針對(duì)重度燒傷患者主要選擇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員需要做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，充分明確風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，加強(qiáng)預(yù)防管理力度；積極完成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的創(chuàng)建，確保在管理工作期間，能夠嚴(yán)格依據(jù)制度展開(kāi)工作，充分完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理查床制度及護(hù)理差錯(cuò)管理制度。

綜上所述，針對(duì)重度燒傷患者采取臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可提升護(hù)理總滿(mǎn)意度、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)掌握程度。