王元?jiǎng)?/p>

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院，黑龍江雞西 158300）

冠心病心絞痛是一種比較典型的心血管疾病，患者出現(xiàn)冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，伴有嚴(yán)重胸悶、緊迫、灼燒感等不適，部分嚴(yán)重患者甚至?xí)袨l死感。冠心病心絞痛出現(xiàn)的根源，與患者大量吸煙，過度勞累，飲食不科學(xué)，或者情緒波動(dòng)比較大等一系列因素有關(guān)[1]。冠心病的致病機(jī)理主要是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈性能出現(xiàn)很大程度的改變，例如痙攣或（和）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在這樣的情況下，患者血管腔出現(xiàn)堵塞或者變異狹窄，造成患者的心肌缺血，由此引發(fā)心臟病癥狀出現(xiàn)。心肌的需血量與冠狀動(dòng)脈供血量不夠平衡，即心肌代謝需血量比冠狀動(dòng)脈供血量更大時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心臟的急劇性缺血或者缺氧，從而導(dǎo)致冠心病心絞痛。心絞痛是冠心病中特別常見的并發(fā)癥，其發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化而造成的管腔狹窄，導(dǎo)致患者心肌供血不足而缺血。冠心病心絞痛會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，有著極大的危害性，致死率高[2]。當(dāng)前，針對(duì)老年患者的冠心病心絞痛臨床治療，多采取藥物治療，但所應(yīng)用的藥物較多，并沒有統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的用藥方案，在具體的治療過程中，要選用與之相對(duì)應(yīng)的對(duì)癥藥物，才能有更好的治療效果。因此，本研究選取黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院2018年11月至2019年11月收治的80例老年冠心病心絞痛患者進(jìn)行研究，重點(diǎn)探討倍他樂克治療老年冠心病心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院2018年11月至2019年11月收治的80例老年冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男性患者18例，女性患者22例，年齡62～83歲，平均年齡（72.12±2.03）歲，病程6個(gè)月～10年，平均病程為（6.00±0.02）年。觀察組中男性患者17例，女性患者23例，年齡60～81歲之間，平均年齡（74.30±2.03）歲，病程6個(gè)月～11年，平均病程為（6.51±0.02）年。兩組患者的年齡，性別，病程一般性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，以具體的檢測(cè)結(jié)果為基礎(chǔ)，根據(jù)具體病情著重分析和探究，對(duì)照組使用的是常規(guī)治療方法，給予口服單硝酸異山梨酯（德國(guó) UCB Pharma GmbH，注冊(cè)證號(hào) H20120116，規(guī)格：50 mg）40 mg/次，2次/d； 阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg）100 mg/次， 1 次 /d；觀察組是在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上給予倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025391，規(guī)格：25 mg）治療，12.5 mg/次，2次/d。按照患者的肝腎功能以及血壓等檢查結(jié)果進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整劑量。一共進(jìn)行2周治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床治療效果，分為顯效、有效、無效。顯效：針對(duì)患者進(jìn)行治療之后，患者的冠心病心絞痛發(fā)作次數(shù)有十分顯著的減少，對(duì)其心電圖進(jìn)行檢查，可以看出有顯著的改善，心絞痛發(fā)作減少次數(shù)的幅度超過80%；有效：通過治療之后患者在心絞痛癥狀的次數(shù)方面有十分明顯的減少，對(duì)心電圖進(jìn)行檢查，相關(guān)功能有某種程度的改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)有大幅度的減少，其幅度維持在50～80%；無效：通過治療，患者的心絞痛次數(shù)并沒有任何的減少，甚至有加重的情況，同時(shí)心電圖檢查也沒有任何的改善，心絞痛發(fā)過次數(shù)沒有明顯的減少，其幅度低于50%，沒有達(dá)到相對(duì)應(yīng)的治療標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者的不良反應(yīng)，主要是有上腹不適、乏力、頭暈等癥狀出現(xiàn),統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療過后，對(duì)比兩者的治療效果，對(duì)照組經(jīng)過常規(guī)的治療后總有效率73.33%，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，配合使用倍他樂克口服治療腫的治療有效率為96.67%。觀察組的治療有效率明顯的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率為13.33%，觀察組為6.67%，觀察組低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心絞痛是冠心病中最常見的癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)比較典型的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、痙攣，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血，致死率極高，對(duì)其進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要。在具體的治療過程中，以單硝酸異山梨酯和阿司匹林口服為基礎(chǔ)進(jìn)一步有效應(yīng)用倍他樂克的治療方法，效果更為顯著。

由于老年性冠心病心絞痛患者年齡較大，身體各方面機(jī)能和臟器組織逐漸衰退，因此在心肌功能方面出現(xiàn)十分顯著的減弱情況，從而導(dǎo)致心肌缺血。冠心病臨床癥狀的出現(xiàn)，主要是因?yàn)楣诿}循環(huán)受阻導(dǎo)致心肌缺氧缺血性損傷，其中心肌損傷的重要表現(xiàn)就包括心絞痛，但在發(fā)作過程中卻有著顯著的不確定性特征[3]。從根源來講是因?yàn)樾募∪毖斐傻?，在具體的治療過程中面臨極大的難度，阿司匹林可以抑制血小板凝聚，有效降低患者心肌梗死復(fù)發(fā)概率，對(duì)不穩(wěn)定性的心絞痛發(fā)作情況進(jìn)行科學(xué)合理的控制[4]。另外，治療老年冠心病心絞痛的藥物也包括5-單硝酸異山梨酯，這是一種新型的長(zhǎng)效酸酯類藥物，該藥物機(jī)制和硝酸甘油是比較類似的，同時(shí)在治療的過程中能夠呈現(xiàn)出比較明顯的長(zhǎng)效性。在臨床常采用阿司匹林、5-單硝酸異山梨酯等藥物治療方法治療，對(duì)患者冠脈血管能夠起到擴(kuò)張作用，改善心肌功能，使血液循環(huán)更加暢通，降低心臟負(fù)荷，有效減少心力衰竭的發(fā)生概率和心絞痛的發(fā)生率[5]。但整體治療效果并不盡如人意，同時(shí)會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生。針對(duì)于這樣的情況，聯(lián)合倍他樂克治療，能夠起到更好的治療效果。

冠心病心絞痛的主要發(fā)病機(jī)制極有可能是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等危害因素，而導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)部出現(xiàn)內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮功能紊亂等相關(guān)問題。β-受體阻斷劑治療冠心病能夠呈現(xiàn)出良好的治療效果，因此在臨床實(shí)踐中深受認(rèn)可和好評(píng)。倍他樂克是一種比較典型的選擇性β受體阻滯劑，在具體的治療過程中，可以更有效地控制心律失常的問題，有效地治療心絞痛等相關(guān)疾病。β受體阻滯劑可以選擇性地和β腎上腺素受體進(jìn)行充分的融合，腎上腺素受體具體類型可以分為三種，β3受體存在于脂肪細(xì)胞當(dāng)中，同時(shí)可以有效地分解體內(nèi)的脂肪。當(dāng)β1受體在患者的心肌組織中進(jìn)行有效分布，即可使收縮率和心率進(jìn)一步增加[6]。這種藥物的原理主要為患者服用該藥物之后，能夠有效抑制茶酚胺以及交感神經(jīng)興奮性，使患者的心率有效減緩，確保其心室的舒張期進(jìn)一步延長(zhǎng)，以此在更大程度上有效提升舒張期心肌血流量。除此之外，該藥物有著比較優(yōu)良的半衰期，吸收性好。在3～5 h藥物半衰期過程中，能夠呈現(xiàn)出比較良好的藥物利用率[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他樂克用藥治療，通過不同藥物的具體功效和作用，可以改善患者的臨床癥狀，進(jìn)一步提高患者的治療效果，有效降低相對(duì)應(yīng)的毒性反應(yīng)，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%高于觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，證實(shí)了本次觀察組用藥過程的安全可靠，呈現(xiàn)出更為良好的治療效果，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。本研究還顯示，對(duì)照組經(jīng)過常規(guī)的治療后總有效率73.33%，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，配合使用倍他樂克口服治療的治療有效率為96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明倍他樂克聯(lián)合常規(guī)用藥方法可以改善老年患者的冠心病心絞痛臨床癥，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，用藥安全性高，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

通過上文對(duì)于整個(gè)研究過程的分析和論證，我們能夠充分看出，在對(duì)于老年冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療的過程中，通常情況下要采取藥物治療方法，在實(shí)踐治療中采取常規(guī)用藥聯(lián)合倍他樂克治療方法能夠提高患者的臨床治療總有效率顯著，降低其風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生和并發(fā)癥發(fā)生，且少有其他的毒副作用和不良反應(yīng)，可以針對(duì)老年患者進(jìn)行推廣，值得在臨床實(shí)踐中大范圍的推行和應(yīng)用。