高志玉

（臨沂市臨沭縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276700）

重癥腦出血是目前臨床上常見的危險(xiǎn)疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，如果得不到及時(shí)治療，會對患者的生命安全帶來嚴(yán)重影響[1-2]。而且在IC U 治療過程中常常會受到外界情況的各種影響，造成患者不同程度的院內(nèi)感染情況，嚴(yán)重影響患者的順利恢復(fù)和預(yù)后效果[3]。因此，找出重癥腦出血患者ICU 院內(nèi)肺部感染的原因，對其展開針對性治療十分重要。本文對重癥腦出血患者IC U 患者肺部感染原因作出分析及治療效果評價(jià)：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥科2018 年10 月—2020 年5 月收治的重癥腦出血患者50 名作為研究對象，將其采用隨機(jī)的方式分為觀察組（發(fā)生院內(nèi)肺部感染）與對照組（沒有發(fā)生院內(nèi)肺部感染），其中觀察組患者25 名，男13 名，女12 名，年齡在46 ～83歲，平均年齡（64.2±7.1）歲。對照組患者25 名，男14 名，女11 名，年齡在41 ～78 歲，平均年齡（53.7±7.8）歲。所有患者均對本研究知情并自愿參加，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

兩組患者從入住ICU 后便密切監(jiān)視生命體征變化，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整機(jī)械通氣方案及通氣時(shí)間，情況嚴(yán)重的患者應(yīng)對切開氣管插管，并輔助正壓通氣，所有操作治療過程應(yīng)完全符合無菌操作原則；等待病人血氧飽和度及壓力恢復(fù)正常后便可拔除氣管插管，恢復(fù)病人的自主呼吸。

對肺部感染的觀察組患者使用纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)，在心電圖監(jiān)護(hù)下對神志清晰患者使用2% 利多卡因鼻咽喉噴霧麻醉與環(huán)夾膜穿刺氣管黏膜麻醉，躁動明顯者注射咪達(dá)唑侖（5 ～10mg；患者采取仰臥位體位，插入纖支鏡查看病灶部位，清除支氣管內(nèi)的痰液，并清洗支氣管各段，最后在炎癥最嚴(yán)重部位注入依替米星0.2g 及原配置液10m l，結(jié)束治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的年齡、呼吸機(jī)使用時(shí)間、入住ICU時(shí)間及有無吸煙史，分析院內(nèi)發(fā)生肺部感染的原因；

（2）臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者嘔吐、意識障礙、頭痛頭暈、運(yùn)動及語言障礙等癥狀基本消失；②好轉(zhuǎn)：患者嘔吐、意識障礙、頭痛頭暈、運(yùn)動及語言障礙等癥狀明顯改善；③未愈：患者嘔吐、意識障礙、頭痛頭暈、運(yùn)動及語言障礙等癥狀未消失甚至加重；④總有效率＝（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）記錄兩組患者呼吸衰竭、多器官功能衰竭及腦疝等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組患者年齡、呼吸機(jī)使用時(shí)間、入住I CU 時(shí)間及有無吸煙史指標(biāo)顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 呼吸機(jī)使用時(shí)間（min） 入住ICU 時(shí)間（d） 吸煙史觀察組 25 64.2±7.1 7.8±1.1 12.5±1.2 17（68）對照組 25 53.7±7.8 4.6±1.2 7.2±1.7 8（32）t-4.978 9.829 12.735 25.920 P-0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床療效比較

通過對兩組患者臨床療效進(jìn)行比較，兩組治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)情況見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)情況見表3。

3.討論

重癥腦出血病情嚴(yán)重，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，且并發(fā)癥種類繁多，給醫(yī)生的救治工作增加了難度，也給病人的生命財(cái)產(chǎn)安全帶來了嚴(yán)重的影響[4]。

其中院內(nèi)肺部感染的情況對患者病情的影響則更加巨大，引起這種情況的原因較多，本研究發(fā)現(xiàn)年齡偏大的患者，且呼吸機(jī)使用時(shí)間、入住IC U 時(shí)間長及有過吸煙史的患者容易造成院內(nèi)肺部感染。一旦在臨床中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的咳嗽、咳痰、呼吸急促等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)儀器檢查，警惕肺部感染的發(fā)生，及早進(jìn)行抗感染治療，能夠有效地降低肺部感染率。研究結(jié)果顯示兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示積極對肺部感染進(jìn)行控制，可最大程度保障重癥腦出血的治療效果。

綜上所述，重癥腦出血患者ICU 院內(nèi)肺部感染原因較多，一旦感染則會大大降低治療的成功性，且提升了大量并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床治療中，我們應(yīng)采用早期干預(yù)的方式，降低患者肺部感染幾率，保證患者的治療效果。