施光明 黃金土 湯如 鄭潔瓊

（南通大學(xué)附屬丹陽醫(yī)院＜丹陽市人民醫(yī)院＞眼科 江蘇 丹陽 212300）

瞬目可以使淚液均勻地涂布于眼球表面，潤滑眼球，避免結(jié)膜、角膜干燥，維持角膜的光學(xué)功能，為角膜供給氧氣，可以抵御、沖洗眼球表面微生物和異物，使淚液流入淚道，維護(hù)眼球表面的正常功能，在正常情況下，瞬目的次數(shù)為10～15 次/分，當(dāng)瞬目次數(shù)頻繁，超過了正常范圍，則稱為異常瞬目[1]。周浩等[2]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童瞬目頻繁，最主要的誘發(fā)因素是過敏性結(jié)膜炎。兒童過敏性結(jié)膜炎同時合并瞬目頻繁是眼科門診常見疾病，本研究通過對過敏性結(jié)膜炎同時合并瞬目頻繁的患兒，應(yīng)用依美斯汀滴眼液，對照組使用色甘酸鈉滴眼液治療，通過隨訪，觀察對兒童過敏性結(jié)膜炎同時合并瞬目頻繁的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇丹陽市人民醫(yī)院眼科門診2019 年1—12 月，以過敏性結(jié)膜炎同時合并瞬目頻繁的患兒120 例，隨機(jī)分成依美斯汀滴眼液治療組60 例，其中男32 例，女28 例，年齡3 ～14 歲，平均年齡8.7 歲；對照組為色苷酸鈉滴眼液滴眼，其中男34 例，女26 例，平均年齡8.9 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜3 周歲或＞14周歲，（2）過敏性結(jié)膜炎合并瞼內(nèi)翻、倒睫，（3）過敏性結(jié)膜炎合干眼癥，（4）合并兒童抽動癥（由我院兒科會診確定）。

1.2 治療方法

治療組用0.05%依美斯汀滴眼液（Alcon 公司）每日四次滴眼，由家長使用；對照組使用五景藥業(yè)有限公司的2%色苷酸鈉滴眼液，每日四次滴眼，由家長使用。治療前后記錄患兒的臨床表現(xiàn)。2 周復(fù)查一次，總共隨訪4 周。

1.3 觀測指標(biāo)

觀察以瞬目為主的癥狀好轉(zhuǎn)情況，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀完全消失（治愈）；癥狀明顯好轉(zhuǎn)（顯效）；癥狀好轉(zhuǎn)（有效）；癥狀無緩解或加重（無效）；[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組的療效，實驗組治愈10 例，顯效22 例，有效21 例，無效7 例，總有效率88.33%；對照組治愈3 例，顯效14 例，有效21 例，無效22 例，總有效率66.33%。P=0.001。見表1。

表1 依美斯汀治療兒童過敏性結(jié)膜炎合并瞬目頻繁的療效[n(%)]

3.討論

兒童瞬目頻繁，是眼科門診常見疾病，其致病的具體病因仍不明確。過敏原通過對結(jié)膜產(chǎn)生刺激，引起結(jié)膜組織發(fā)生超敏反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎，它主要有Ⅰ型、Ⅳ型過敏反應(yīng)，眼癢為主要癥狀，以及眼部異物感和結(jié)膜囊的分泌物增多，在兒童患者中，可表現(xiàn)為頻繁眨眼或揉眼[3]。吳燕等[1]研究也發(fā)現(xiàn)有多種病因可導(dǎo)致兒童異常瞬目，眼表疾?。ㄟ^敏性結(jié)膜炎、干眼癥）、用眼習(xí)慣不良、屈光不正，是輕、中度異常瞬目的常見病因。周浩等[2]研究結(jié)果兒童瞬目頻繁，最主要的誘發(fā)因素是過敏性結(jié)膜炎。Zeyrek，C.D 等發(fā)現(xiàn)[4]隨著人類生活條件的改善，對個人衛(wèi)生水平要求提高，感染性疾病引起患病率在兒童患者中明顯減少，但是過敏性疾病的確顯著增多。郭晗麗[5]研究發(fā)現(xiàn)兒童過敏性結(jié)膜炎多由患兒家長發(fā)現(xiàn)前往醫(yī)院就診，多以瞬目次數(shù)增多為主要癥狀，較少主訴眼部干澀癥狀，與成年人的過敏性結(jié)膜炎癥狀，有較大的差異。瞬目頻繁不僅影響兒童的外觀，也影響兒童的身心發(fā)育，給患兒家長帶來憂慮，同時影響患兒的日常生活以及學(xué)習(xí)。

依美斯汀滴眼液，通過選擇性的拮抗于組胺H1 受體，改變組胺釋放增多導(dǎo)致的結(jié)膜血管滲透性增加，它可暫時緩解過敏性結(jié)膜炎眼癢為主的癥狀及眼部結(jié)膜的充血、水腫。依美斯汀滴眼液在臨床上常用于治療患有過敏性結(jié)膜炎的患者，它通過控制組織胺，降低結(jié)膜血管的通透性，使黏附分子-1 的濃度下降[6]，血管通透性下降，降低炎性趨化反應(yīng)因子，從而患者的眼部眼癢癥狀和體征得到快速改善。臨床上過敏性結(jié)膜炎的預(yù)防多選用色苷酸鈉滴眼液，其藥理作用機(jī)制主要是

它通過對細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷磷酸二酯酶活性進(jìn)行抑制，使得細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷濃度增加，肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定性提高，鈣離子無法轉(zhuǎn)運入肥大細(xì)胞內(nèi)，引起過敏反應(yīng)的炎癥介質(zhì)的釋放減少，眼部的癥狀得到控制[7]。但是色甘酸鈉對于眼部結(jié)膜黏膜中的肥大細(xì)胞作用弱小，它主要作用于存在于結(jié)腸、小腸等空腔臟器的黏膜MCT 型肥大細(xì)胞[8]。

我們研究結(jié)果顯示，依美斯汀滴眼液治療組總有效率88.33%，而對照組總有效率為63.33%，兩組間通過卡方檢驗P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異，依美斯汀滴眼液治療組總有效率高于色苷酸鈉滴眼液組。

綜上，依美斯汀滴眼液治療兒童過敏性結(jié)膜炎合并瞬目頻繁患者，可消除或減輕其臨床癥狀。