孫江連 侯立業(yè) 郭子玉 劉美娟 高素芳

（1 東莞市茶山醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523380）

（2 東莞市石排醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523342）

膀胱癌是臨床上泌尿系癌中最為常見(jiàn)的腫瘤，其發(fā)生率逐年上升。相關(guān)研究資料表明，膀胱癌腫瘤中的60%都來(lái)源于移行上皮，腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及腫瘤分期與患者有效的治療措施和預(yù)期治療效果具有密切關(guān)系。原位癌T1 期為5 年、10 年者存活率分別為96%、95%和91.7%、83.0%，所以及早對(duì)膀胱癌患者發(fā)現(xiàn)并采取合理的治療措施，對(duì)改善患者預(yù)后效果具有重要意義[1]。在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，針對(duì)膀胱癌具有越來(lái)越多的檢查手段，包括X 線造影檢查、CT 診斷MRI 以及經(jīng)腹、經(jīng)直腸以及尿道超聲等，上述檢驗(yàn)方法各有優(yōu)勢(shì)，但是也存在一定的不足[2]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷地發(fā)展，在此背景下膀胱癌檢查主要應(yīng)用螺旋CT 以及超聲技術(shù)，主要以超聲檢查為主，本次研究選擇膀胱癌患者42 例做為研究對(duì)象，給予CT 和超聲聯(lián)合檢查，進(jìn)行其診斷價(jià)值的對(duì)比分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月—2019 年12 月東莞市茶山醫(yī)院以及東莞市石排醫(yī)院接收的42 例膀胱癌患者，按照其病情分期進(jìn)行分組，T1-T3a 組患者21 例，其中男性14 例，女性7 例，患者年齡跨度為41 ～69 歲，患者平均年齡為（52.33±3.63）歲；T3b ～T4 組患者21例，其中男性12例，女性9例，患者年齡跨度為40～69歲，患者平均年齡為（52.39±3.77）歲；對(duì)兩組患者基線資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

CT 檢查：在患者檢查過(guò)程中進(jìn)行掃描電壓、電流的合理調(diào)節(jié)，分別為120Kv、200mA，層厚和層距設(shè)置為5mm，所有患者在CT 診斷過(guò)程中進(jìn)行平掃或者增強(qiáng)掃描，患者在檢查之前需要充盈膀胱，掃描的范圍在恥骨聯(lián)合下緣水平位置，直至嵴連線水平[3]。

超聲診斷：患者在檢查過(guò)程中選擇超聲診斷儀進(jìn)行檢查，在檢查前患者需要大量飲水，保證膀胱處于充盈狀態(tài)，指導(dǎo)受檢者應(yīng)用仰臥位實(shí)施CT 掃描。將患者增距以及層厚均設(shè)置為10mm，自恥骨聯(lián)合下緣位置起向上至髂前上棘進(jìn)行掃描，觀察患者病灶組織的大小、數(shù)量、回聲以及血流情況。其中15 例患者給予一次性增強(qiáng)掃描，剩余患者先給予平掃，再實(shí)施增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描措施即采用泛影葡胺的快速靜脈注射，注射劑量為60～80ml 后即刻或者延遲掃描，采集患者病灶增強(qiáng)圖像[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查方式在不同分期患者診斷過(guò)程中的符合率。評(píng)估超聲聯(lián)合CT 的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷符合率對(duì)比

T1-T3a 組診斷中，超聲和CT 診斷的符合率沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）；在T3b-T4 組診斷中，超聲診斷符合率和CT 診斷相比較具有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式符合率對(duì)比

2.2 超聲聯(lián)合CT 診斷膀胱腫塊結(jié)果比較

膀胱癌診斷過(guò)程中，對(duì)21 例患者應(yīng)用超聲聯(lián)合CT 對(duì)膀胱腫塊診斷，結(jié)果與超聲診斷比較差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 21 例膀胱癌患者超聲與超聲聯(lián)合CT 診斷結(jié)果對(duì)比

3.討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤類型，臨床上存在膀胱癌病史的患者中50%都會(huì)存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，膀胱癌疾病的復(fù)發(fā)與患者手術(shù)治療方式的選擇和膀胱癌的分期具有密切聯(lián)系。對(duì)膀胱癌患者來(lái)講，在手術(shù)治療前合理分期進(jìn)行臨床治療方案的有效選擇具有重要意義，膀胱癌初步檢查時(shí)主要采用膀胱鏡檢查，但是膀胱鏡只顯示膀胱壁內(nèi)的病灶情況，如果出現(xiàn)膀胱內(nèi)出血、凝血塊堆積對(duì)膀胱鏡檢查結(jié)果具有一定影響，而且膀胱鏡不能檢查腫瘤組織是否侵犯至肌層位置以及具體侵犯深度，更不能探測(cè)腫瘤是否轉(zhuǎn)移。在膀胱癌分期判斷過(guò)程中，會(huì)常用CT 以及超聲檢查方式進(jìn)行膀胱鏡檢查不足的有效彌補(bǔ)，如果遇到膀胱內(nèi)積血或血凝快時(shí)，通過(guò)增強(qiáng)CT 以及超聲診斷能夠進(jìn)行膀胱內(nèi)病灶是否出現(xiàn)腫瘤性病變的明確判斷[5-6]。

在術(shù)前診斷膀胱癌時(shí)，CT 是比較常見(jiàn)的輔助檢查方法，但是其存在一定的局限性，不容易發(fā)現(xiàn)體積相對(duì)較小的腫瘤或者是微轉(zhuǎn)移灶。近年來(lái)多層螺旋CT 的分辨率大大提高，能夠進(jìn)行較小腫瘤的發(fā)現(xiàn)，但是無(wú)法判定原位癌是否受侵犯，因此在術(shù)前分期診斷時(shí)準(zhǔn)確性并不理想，而且會(huì)容易將局部炎癥反應(yīng)誤診為腫瘤[7-8]。超聲檢查在膀胱癌診斷過(guò)程中對(duì)儀器沒(méi)有特殊要求，一般會(huì)采用普通的腹部超聲診斷儀，具有方便快捷以及經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，且對(duì)患者機(jī)體不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，當(dāng)患者存在腹部脹氣較多或者采用經(jīng)腹探查條件不好時(shí)，可以應(yīng)用腔內(nèi)探頭掃查，觀察患者腫瘤的大小、數(shù)目、部位、形態(tài)以及基底部寬窄，內(nèi)部回聲、無(wú)周圍轉(zhuǎn)移情況和浸潤(rùn)膀胱壁的具體程度。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷能夠?yàn)榛颊咧委煏r(shí)提供具體的滋養(yǎng)血管血流信息，根據(jù)血流豐富程度、阻力指數(shù)、頻譜形態(tài)、動(dòng)靜脈分流情況進(jìn)行膀胱癌診斷的參考，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，但是也存在一定的局限性[9-10]。此次結(jié)果顯示，T1-T3a 組診斷中，超聲和CT 診斷的符合率沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）；在T3b-T4 組診斷中，超聲診斷符合率和CT 診斷相比較具有顯著差異（P＜0.05）。出現(xiàn)此情況的原因在于膀胱充盈到一定程度后會(huì)影響病變侵犯程度，水腫、炎癥等因素造成的膀胱壁增厚情況很難進(jìn)行區(qū)分。但是應(yīng)用超聲檢查能夠針對(duì)膀胱癌狀態(tài)、大小以及腫瘤肌層侵犯情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，是進(jìn)行T3b-T4 診斷的主要依據(jù)，但是超聲診斷也會(huì)受到膀胱充盈狀態(tài)的影響，診斷準(zhǔn)確率與檢查人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)具有密切聯(lián)系。在膀胱癌患者診斷過(guò)程中，應(yīng)用CT 聯(lián)合超聲實(shí)施常規(guī)檢查對(duì)提高膀胱癌診斷率具有積極意義，聯(lián)合應(yīng)用的最大優(yōu)勢(shì)在于能夠提高膀胱癌分期診斷的準(zhǔn)確性，便于患者早期接受治療，真正達(dá)到提高患者生存率、改善治療效果和生活質(zhì)量的目標(biāo)[11]。

綜上，超聲診斷具有方便快捷的優(yōu)勢(shì)，在診斷膀胱癌時(shí)應(yīng)該首選。針對(duì)血尿患者未存在異?，F(xiàn)象時(shí)聯(lián)合應(yīng)用CT 能夠?qū)Π螂装┗颊哌M(jìn)一步診斷，利于膀胱癌診斷率的明顯提高，尤其在膀胱癌分期診斷過(guò)程中應(yīng)用效果理想，值得在臨床上應(yīng)用。