齊俊蓉 蔣海玉

（第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

甲狀腺功能亢進（甲亢）癥主要指的是患者血液循環(huán)中游離甲狀腺激素水平持續(xù)增高現(xiàn)象[1]，患者多表現(xiàn)為不同程度消化不良、循環(huán)興奮性增高及代謝亢進、交感神經(jīng)興奮。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫等表現(xiàn)，臨床上治療甲亢的代表藥物分別為，MMI 和PTU[2]。本文分析了MMI、PTU 對甲亢治療的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018 年6 月—2019 年6 月80 例甲亢患者病例資料，隨機分為2 組，各40 例。觀察組：男22 例，女18 例，年齡為21 ～58 歲，平均年齡為（37.5±6.6）歲，病程為2個月～7 年，平均病程為（3.6±1.1）年；對照組：男21 例，女19 例，年齡為20 ～59 歲，平均年齡為（37.1±6.5）歲，病程為1 個月～7 年，平均病程為（3.5±1.1）年。納入標準：（1）患者已確診為甲亢，與WHO 甲亢臨床診斷標準描述符合[3]；（2）患者臨床資料完整，簽署知情同意書，研究經(jīng)倫理委員會同意。排除標準：（1）重癥心血管疾病者或無法耐受治療者；（2）重癥肝、腎等器官功能或嚴重感染者；（3）合并精神疾病或無法正常溝通者；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）對研究藥物過敏者。

1.2 研究方法

對照組：給予丙基硫氧嘧啶（南通精華制藥有限公司，國藥準字H32020794）治療，起始劑量為300mg/d，待患者恢復后調(diào)整劑量為50 ～150mg/d。

觀察組：給予甲巰咪唑口服治療，起始劑量以10mg/次為宜，3 次/d，最大量40mg/d，結(jié)合患者恢復情況適量調(diào)整用藥劑量，待患者恢復后維持劑量5 ～10mg/d。

兩組均治療2 個月。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者治療前后甲狀腺激素水平，主要包括血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），正常值：FT3：4 ～10pmol/L、FT4：10 ～30pmol/L、hTSH：0 ～10mIU/L[4]。記錄不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較

治療后兩組甲狀腺激素水平均有改善，但觀察組改善幅度更大[FT3：（6.32±1.56）pmol/L；FT4：（17.56±3.24）pmol/L；hTSH：（2.77±0.72）mIU/L]，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組與對照組藥物性皮疹、白細胞減少、肝功能異常的例數(shù)分別為6 例，9 例，5 例與7 例，6 例，7 例，兩組不良反應發(fā)生率對比，無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表1 治療前后兩組激素水平變化情況比較（±s）

表1 治療前后兩組激素水平變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05，與對照組比較，P ＜0.05

組別 n 時間 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） hTSH（mIU/L）觀察組 40 治療前 23.18±5.74 42.78±8.72 0.08±0.01治療后 6.32±1.56 17.56±3.24 2.77±0.72 t/P 17.927/＜0.001 17.147/＜0.001 23.627/＜0.001對照組 40 治療前 24.19±5.34 42.45±8.21 0.15±0.02治療后 15.27±1.79 27.21±7.26 2.07±0.32 t/P 10.017/＜0.001 8.795/＜0.001 37.873/＜0.001兩組治療后t/P 23.840/＜0.001 7.677/＜0.001 5.619/＜0.001

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較（n）

3.討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏逐漸加快、工作壓力不斷增大，加上不健康的飲食和作息習慣，甲亢發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。研究顯示丙硫氧嘧啶藥物作用快，通常6 ～8h 給藥1次便能夠有效控制甲亢癥狀，但該藥物半衰期較短，僅為4～6h，其對儲存的甲狀腺激素釋放無法有效阻斷，效果不甚理想[5]。甲巰咪唑半衰期較長，其血漿半衰期最高可達6h，能夠通過改善甲狀腺激素水平提高臨床療效[5]。與此同時，甲巰咪唑藥物起效迅速，代謝慢，血藥濃度在患者機體能夠持續(xù)較長時間，對甲狀腺內(nèi)過氧化物酶具有顯著的抑制作用。由于抗甲狀腺藥物需要長時間用藥來維持作用，因此以上兩種藥物均存在一定的不良反應。

甲巰咪唑藥物不良反應主要表現(xiàn)為白細胞減少、藥物性皮疹，在臨床治療期間應密切關(guān)注患者有無異常反應，給予對應治療。丙硫氧嘧啶藥物不良反應則集中在肝損傷方面，從本次研究結(jié)果看，觀察組患者治療后甲狀腺激素水平改善均優(yōu)于對照組，不良反應與對照組差異較小，體現(xiàn)了甲巰咪唑治療甲亢的優(yōu)勢，且不增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述，對甲亢患者給予甲巰咪唑治療，有利于患者甲狀腺功能改善，效果優(yōu)于丙基硫氧嘧啶，但應關(guān)注白細胞減少、藥物性皮疹等不良反應，予以對癥治療，提升治療效果。