湯麗君

（昆明市東川區(qū)精神病院 云南 昆明 654100）

精神分裂癥作為常見的病因未明的嚴(yán)重精神疾病，多起病于青壯年，有知覺、思維、情感和行為等方面障礙。但在病因分析中，主要觀點(diǎn)包括：大腦神經(jīng)發(fā)育障礙導(dǎo)致腦內(nèi)存在微小的病理變化是發(fā)病的基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)療模式下，該病是以精神科藥物治療為主，如帕利哌酮緩釋片，為新型抗精神病藥物，給藥24h 內(nèi)可穩(wěn)定持續(xù)釋放藥效，保證最佳血藥濃度，預(yù)防血藥濃度波動導(dǎo)致的不良反應(yīng)[1]。抽取本院2019 年2 月—2020 年2 月收治的急性精神分裂癥患者共80 例，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

抽取本院2019 年2 月—2020 年2 月收治的精神分裂癥復(fù)發(fā)的急性期患者共80 例，劃分為甲組（40 例）和乙組（40 例）。甲組男女比例為21:19；年齡19 ～65 歲，平均為（36.3±7.9）歲；病程平均為（3.9±1.4）d。乙組男女比例為20:20；年齡18 ～63 歲，平均為（36.5±7.7）歲；病程平均為（3.7±1.3）d。數(shù)據(jù)比較無意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均滿足ICD-10 中精神分裂癥復(fù)發(fā)的急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)；PANSS（陽性與陰性癥狀量表）分?jǐn)?shù)＞60 分；年齡處于18 ～65 歲；6 個(gè)月內(nèi)未使用長效抗精神病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥心肝腎疾病患者、內(nèi)分泌病疾病患者；其他類精神病疾病患者、酒精依賴性/精神活性物質(zhì)濫用者；肝腎功能障礙者；藥物過敏者。

1.2 方法

甲組使用利培酮片治療，乙組使用帕利哌酮緩釋片治療，詳細(xì)治療流程為：（1）利培酮片?？诜o藥，初始給藥劑量為1mg，1 日1 次；持續(xù)給藥1 周時(shí)，依據(jù)患者病情進(jìn)展調(diào)整藥劑量，約為4 ～10mg/日，用藥1 個(gè)月。（2）帕利哌酮緩釋片。也為口服給藥，初始給藥劑量為6mg，1 日1 次；持續(xù)給藥1 周時(shí)，將藥劑量調(diào)整為5 ～12mg/日，用藥1 個(gè)月[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 較患者總有效率。顯效：精神分裂癥急性期癥狀、陽性體征明顯減輕，PANSS 分?jǐn)?shù)下降超過50%；有效：精神分裂癥癥狀、陽性體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，PANSS 分?jǐn)?shù)下降超過25%；無效：尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較患者PANSS 分?jǐn)?shù)。涉及缺少認(rèn)知、敵對、焦慮/抑郁等維度，分?jǐn)?shù)越低表明精神分裂癥癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0，對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。PANSS 分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量等計(jì)量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；總有效率等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2.結(jié)果

2.1 患者總有效率比較見表1。

表1 比較患者總有效率[n(%)]

2.2 患者PANSS 分?jǐn)?shù)比較見表2。

表2 比較患者PANSS 分?jǐn)?shù)（±s）

表2 比較患者PANSS 分?jǐn)?shù)（±s）

組別 n 缺少認(rèn)知 敵對 焦慮/抑郁治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 40 4.5±0.9 3.9±1.3 4.3±0.6 3.5±1.1 4.3±1.0 3.4±1.4乙組 40 4.7±0.8 2.7±0.1 4.5±0.8 2.2±0.2 4.4±0.9 2.3±0.4 t 1.0504 5.8208 1.2649 7.3539 0.4701 4.7780 P 0.2968 ＜0.05 0.2097 ＜0.05 0.6396 ＜0.05

3.討論

利培酮含有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑，可對精神分裂癥陽性癥狀予以控制，但不良反應(yīng)較高，如頭暈頭痛、注意力下降、勃起障礙和尿失禁等[4]。帕利哌酮緩釋片為利培酮主要代謝產(chǎn)物，可在阻滯多巴胺受體、羥色胺受體的前提下，展現(xiàn)抗精神病效果，但對腎上腺素親和度較差。同時(shí)，帕利哌酮進(jìn)入機(jī)體時(shí)，能夠在短期內(nèi)達(dá)到最佳血藥濃度，通過和機(jī)體亞受體間的結(jié)合，起到治療效果。而在藥物代謝過程中，該類藥物是以肝臟代謝為主，60%可經(jīng)尿液排出，不僅可減輕肝臟負(fù)擔(dān)，還可預(yù)防藥物間相互作用[5]。本課題可知，甲組總有效率為85.00%，乙組為97.50%，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。乙組PANSS 分?jǐn)?shù)顯著低于甲組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。

但在帕利哌酮緩釋片給藥過程中，為更好把控藥物療效，應(yīng)穩(wěn)控其不良反應(yīng)，具體如下：會誘發(fā)癡呆相關(guān)性疾病，提高老年群體死亡率；誘發(fā)腦血管不良反應(yīng)等；抗精神病藥惡性綜合征、高血糖或糖尿病、癲癇、吞咽困難、體位性低血壓或昏厥、遲發(fā)性運(yùn)動障礙、高催乳素血癥及QT 間期延長等。

綜上，針對精神分裂癥復(fù)發(fā)的急性期患者，帕利哌酮緩釋片藥物的使用，既可提高患者總有效率，還可改善其PANSS 分?jǐn)?shù)，可推廣。