馬峻杰 陳永靜

（山西省腫瘤醫(yī)院消化三科 山西 太原 030013）

現階段，臨床對早中期胃癌患者主要采取腫瘤根治術治療，在圍術期間采取的干預手段，手術的創(chuàng)傷性特征與胃部組織切除等操作，均會對患者的營養(yǎng)供給與胃腸功能造成嚴重影響。有關文獻指出[1]，對胃癌根治術患者在術后進行早期腸內營養(yǎng)，通過腸內途徑為患者補充營養(yǎng)，能夠促進患者預后康復。對此，本文將于2019 年1 月—12 月我院提供的50 例接受胃癌根治術患者術后分別展開腸外營養(yǎng)治療與早期腸內營養(yǎng)治療，對比兩組患者營養(yǎng)指標改善情況?，F將詳細內容匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2019 年12 月提供的50 例接受胃癌根治術患者，依據術后不同營養(yǎng)輸注法將其分為對照組與觀察組，各組25 例。入選患者均排除心、肝、腎重要臟器功能障礙者、伴有胃腸道出血或腸梗阻等營養(yǎng)施行禁忌者。納入患者均簽署研究知情同意書。觀察組男性19 例，女性6 例，年齡25 ～70 歲，年齡區(qū)間（62.75±4.92）歲。對照組男性20 例，女性5 例，年齡28 ～68 歲，年齡區(qū)間（62.17±3.94）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比不具顯著性差異（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對照組在胃癌根治術后施行常規(guī)腸外營養(yǎng)治療，術后對患者行中心靜脈置管，經腸外給予患者營養(yǎng)支持，沿患者腸外營養(yǎng)管向其輸注混合營養(yǎng)液。以150ml/h 速度向患者輸注50ml/（kg·d）液體量。

觀察組在術后接受早期腸內營養(yǎng)治療，具體方法如下：在手術期間對患者未合并吻合口狹窄狀態(tài)進行檢查，經鼻緩慢置入鼻腸管對患者進行營養(yǎng)供給。將距離吻合口遠端20cm 處作為鼻腸管置入深度，置入完成并固定妥善。待手術完成結合患者的生命體征狀況，于術后24 ～48h 內，經鼻腸管向患者輸注500ml生理鹽水。經術后3d 均以10ml 的0.9%氯化鈉注射液對管道進行沖洗，按照60ml/h 劑量通過鼻腸管向患者補充營養(yǎng)液，總輸注液體量為500ml。輸注完畢再次使用同等劑量氯化鈉注射液沖洗管道。依據患者的康復需求，可循序漸進增加每日營養(yǎng)液的輸注量，并對營養(yǎng)液的輸注速度適當加快。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者手術前與術后6d營養(yǎng)指標水平變化情況，包括血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白；（2）對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺炎、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等；（3）統(tǒng)計兩組患者胃腸功能復常時間，包括腸鳴音消失時間、術后首次肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術后觀察組血清白蛋白（40.1±7.3）g/L 高于對照組血清白蛋白（35.9±6.1）g/L，觀察組前白蛋白（120.4±12.3）g/L 高于對照組前白蛋白（114.7±10.9）g/L，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術前后各項營養(yǎng)指標改善對比（±s，g/L）

表1 兩組患者手術前后各項營養(yǎng)指標改善對比（±s，g/L）

組別 例數 血清白蛋白 前白蛋白 血紅白蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 35.4±5.1 40.1±7.3 129.3±19.5 120.4±12.3 207.7±11.2 189.7±41.3對照組 25 36.8±6.7 35.9±6.1 128.6±18.3 114.7±10.9 209.4±13.9 181.9±38.6 t 0.831 2.207 0.131 2.343 0.476 0.690 P 0.410 0.032 0.896 0.023 0.636 0.494

2.2 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率12.0%低于對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率40.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比(例)

2.3 術后觀察組腸鳴音消失時間（19.2±5.37）h 短于對照組腸鳴音消失時間（28.7±6.33）h，觀察組術后肛門首次排氣時間（72.3±8.75）h 短于對照組術后肛門首次排氣時間（98.6±9.71）h，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術后胃腸功能恢復對比（±s，h）

表3 兩組患者術后胃腸功能恢復對比（±s，h）

組別 例數 腸鳴音消失時間 術后肛門首次排氣時間觀察組 25 19.2±5.37 72.3±8.75對照組 25 28.7±6.33 98.6±9.71 t 5.722 10.060 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

近幾年胃癌根治術的廣泛應用，使得越來越多的胃癌患者重點關注術后營養(yǎng)供給問題。實際上，根治術將胃癌患者的胃部組織切除這一操作不僅會對患者自生營養(yǎng)供給循環(huán)機制產生破壞，同時影響患者術后的自主獲取營養(yǎng)能力，這就是造成胃癌術后為患者營養(yǎng)供給的困難點[2]。因此，探尋合理、有效的營養(yǎng)支持方式已成為現階段胃癌根治術管理方面的主要問題。

腸外營養(yǎng)供給主要通過中心靜脈途徑，該供給營養(yǎng)的方式僅滿足術后患者的營養(yǎng)供給需求，但有關研究指出，腸外營養(yǎng)供給已完全脫離胃癌患者的自主消化能力，且對促進患者的胃腸功能恢復有局限性[3]。而早期腸內營養(yǎng)即患者處于早期階段通過腸內途徑為患者補充營養(yǎng)。作用于胃癌根治術患者中，可在術中完成吻合操作，將鼻腸管置入后依照生理鹽水、營養(yǎng)液補充的順序，滿足胃癌術后患者的營養(yǎng)供給需求。本文通過研究結果表明，接受早期腸內營養(yǎng)供給患者的胃腸功能恢復時間顯著短于對照組，且行早期腸內營養(yǎng)供給患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。造成這一差異的主要原因是由于早期腸內營養(yǎng)主張在患者處于術后早期時通過鼻腸管補給營養(yǎng)。腸道途徑中補充生理鹽水與營養(yǎng)液促進胃腸蠕動，使得胃腸功能恢復時間有效縮短[4]。除此以外，早期腸內營養(yǎng)治療使患者充分發(fā)揮自身胃腸道功能，隨著持續(xù)的早期腸內營養(yǎng)供給，使得患者的恢復速度也逐漸加快，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進預后康復[5]。本文另一研究結果指出，早期腸內營養(yǎng)供給患者營養(yǎng)指標改善情況顯著優(yōu)于腸外供給患者。主要由于早期腸內營養(yǎng)支持在早期階段通過補液方式對患者胃腸道功能進行刺激，同時該營養(yǎng)供給方式規(guī)范的的營養(yǎng)補給形式，促進胃癌患者改善各項機體功能，隨著合理的營養(yǎng)補充，患者的營養(yǎng)指標也逐步上升恢復至正常。

綜上所述，早期腸內營養(yǎng)在胃癌術后患者治療中，可顯著提高患者營養(yǎng)指標，減短胃腸功能復常時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之降低，值得臨床施行借鑒。