盧景華 馬淑媗 祁琛虹

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 青海 西寧 810003）

動態(tài)心電圖是通過動態(tài)心電圖儀在患者處于日常生活狀況的情況下連續(xù)的長時間記錄患者心電活動的全部過程，并使用計(jì)算機(jī)對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，從而發(fā)現(xiàn)患者在常規(guī)體表的心電圖檢查中不容易被發(fā)現(xiàn)的心肌缺血和心率失常癥狀等[1]。房室傳導(dǎo)阻滯，是心臟電激動傳導(dǎo)過程當(dāng)中，在心房和心室間發(fā)生的一種電激動傳導(dǎo)異常病癥，會使得患者發(fā)生心律失常與心臟無法進(jìn)行正常的收縮和泵血工作[2]。心率異變性是指心跳周期差異變化的狀況，它有神經(jīng)體液因素對人體心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的詳細(xì)信息，從而使得患者能夠?qū)π难芗膊∵M(jìn)行預(yù)防。本研究將在我院治療的房室傳導(dǎo)阻滯患者320 例為本次研究的對象，探討這些患者在動態(tài)心電圖檢測方式下其房室傳導(dǎo)阻滯與心率變異性的相關(guān)關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017 年1 月—2020 年1 月房室傳導(dǎo)阻滯患者320 例為研究對象。均分為對照組、觀察組，每組各160 例，對照組男性76 例，女性84 例，年齡6 ～19 歲；觀察組男性75 例，女性85 例，年齡6 ～18 歲。兩組患者的年齡、性別對比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院審核確為房室傳導(dǎo)阻滯；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤和嚴(yán)重肝腎疾病還有免疫系統(tǒng)疾病；②合并認(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無法積極配合的患者；③參加其他實(shí)驗(yàn)的患者；④有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

使用計(jì)算機(jī)自動識別竇性心律不齊，將異位心博、干擾去除。通過人機(jī)對話式半自動方式做分析，檢測、編輯波群范圍后，使用心率變異性軟件對數(shù)據(jù)做后續(xù)處理，得到心率變異性時域指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對比所有患者HRV 時域指標(biāo)（SDNN、PNN50、RMSSD、三角指數(shù)）變化及晝夜規(guī)律。

2.結(jié)果

2.1 HRV 時域指標(biāo)

觀察組與對照組HRV 時域指標(biāo)數(shù)據(jù)除RMSSD 外（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 HRV 時域指標(biāo)（±s）

表1 HRV 時域指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) SDNN RMSSD（%） PNN50（ms） 三角指數(shù)（ms）觀察組 160 162.1±16.1 0.00±0.00 29.1±2.6 48.8±10.9對照組 160 113.6±8.4 0.00±0.00 12.8±2.2 37.0±11.2 t- 33.774 0.000 20.595 9.547 P- 0.000 1.000 0.000 0.000

2.2 晝夜規(guī)律對比

觀察組呈現(xiàn)晝夜規(guī)律變化160 例，對照組規(guī)律變化87 例，無規(guī)律變化73 例，兩組患者間晝夜規(guī)律變化差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 晝夜規(guī)律對比[n(%)]

3.討論

動態(tài)心電圖能夠連續(xù)24h不間斷的為患者記錄其心電信號，還可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)方式的心電圖檢查所無法記錄到的心律失常表現(xiàn)。多數(shù)的生理性心率與器質(zhì)性損壞導(dǎo)致的心律失常較相似，不好區(qū)分，易發(fā)生錯診，使用不必要藥物[3]。房室傳導(dǎo)阻滯就在現(xiàn)今社會上十分多見的由患者心律失常而導(dǎo)致的病癥，其中包含了間歇性、持久性還有一過性。而持久性的房屋傳導(dǎo)阻滯就是由于患者的心臟發(fā)生了質(zhì)性病變或是因損傷而導(dǎo)致的結(jié)果?？呻S活動改變，日間活動時房室傳導(dǎo)阻滯減輕、消失。部分輕型心肌炎患者未受到臨床重視，發(fā)生漏診，無法及時接受有效治療[4]。心率變異性就是分析人體心率快慢變化時應(yīng)有的一定程度上的差異性的變化規(guī)律以及其大小，通過這些心動周期間的時間變異數(shù)來判斷其對人體心血管的影響，可作為分析機(jī)體自主神經(jīng)功能活性的有效指標(biāo)[5-6]。

本研究兩組患者HRV 時域指標(biāo)數(shù)據(jù)、晝夜規(guī)律變化差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示房室傳導(dǎo)阻滯與HRV 具有相關(guān)性、晝夜規(guī)律強(qiáng)。夜間熟睡時加重，表現(xiàn)出心率依賴性。認(rèn)為與迷走神經(jīng)活性升高有關(guān)。少數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯可隨原發(fā)性心臟病治愈消失，若原發(fā)性心臟病治愈房室傳導(dǎo)阻滯未消失，可做阿托品實(shí)驗(yàn)予以糾正，改善房室傳導(dǎo)阻滯。

綜上所述，在臨床方面有效的利用動態(tài)心電圖可以提高臨床上對房室傳導(dǎo)阻滯病癥的檢出概率，房室傳導(dǎo)阻滯和心率變異性有一定的相關(guān)性，表現(xiàn)出心率依賴性，若是患者能夠及時的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，對疾病做出有效的控制，可以較大程度上減輕其病癥對患者生命安全的威脅，為臨床的治療提供基礎(chǔ)資料。