劉小麗

（運城市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 山西 運城 044000）

目前，臨床上多使用阿司匹林聯(lián)合P2Y12 受體抑制劑治療冠心病，而替格瑞洛作為首選P2Y12 受體抑制劑應(yīng)用日漸廣泛[1]。相關(guān)研究顯示，替格瑞洛在具有顯著療效的同時也可能造成患者出現(xiàn)呼吸困難等不良反應(yīng)，茶堿緩釋片是目前臨床中應(yīng)對抗腺苷等引起的呼吸道收縮的一線藥物，具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。本研究選取了我院接治的100 例冠心病服用替格瑞洛出現(xiàn)呼吸困難的患者為研究對象，探究茶堿緩釋片的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年12 月—2018 年12 月我院收治的100 例冠心病患者，所有患者在服用替格瑞洛后均出現(xiàn)呼吸困難癥狀；排除患有支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全、抗血小板治療禁忌或（及）茶堿、黃嘌呤衍生物過敏患者。按照患者入院治療時間先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，觀察組：男29 例，女21 例；年齡39 ～72 歲，平均（54.45±4.46）歲；體重指數(shù)（23.47±2.43）kg/m2。對照組：男31 例，女19 例；年齡40 ～71 歲，平均（55.83±4.68）歲；體重指數(shù)（24.12±2.39）kg/m2。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用抗血小板聚集和他汀類藥物治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予口服安慰劑維生素C，1g/次，一日兩次；觀察組則給予茶堿緩釋片口服，0.1g/次，一日兩次。所有患者均持續(xù)治療1 個月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

替格瑞洛相關(guān)呼吸困難診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者服用后出現(xiàn)呼吸困難癥狀，不伴隨端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、哮喘、胸痛以及胸部緊縮感等癥狀；多發(fā)于安靜時與活動無關(guān)；肺功能與血氧飽和度未出現(xiàn)明顯異常；心絞痛或心力衰竭治療不能緩解該癥狀[4]。治療后采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難量表評定患者呼吸困難情況：0 分：患者不進(jìn)行劇烈運動，不見有呼吸困難；1 分：正常情況下急行或上坡氣短；2 分：因為具有氣短癥狀而步行速度慢于同齡人群或以自己的步速平地行走時需要停下喘氣；3 分：平地行走正常呼吸距離短于100m 或時間不足數(shù)分鐘；4 分：時長出現(xiàn)氣短而無法離開房間[5]。治療前后收集患者靜脈血，通過比濁法檢測血小板聚集率[6]。記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括心源性死亡、心肌梗死、卒中、出血等[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后呼吸困難癥狀評分情況

相較于對照組，觀察組患者的呼吸困難分?jǐn)?shù)顯著更低，P＜0.05（t=16.670）.詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后呼吸困難癥狀評分情況（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)后呼吸困難癥狀評分情況（±s，分）

小組類別 例數(shù) 呼吸困難癥狀分?jǐn)?shù)觀察組 50 1.2±0.4對照組 50 2.9±0.6 t-16.670 P-0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后血小板聚集率比較情況

干預(yù)前，兩組患者的血小板聚集率無顯著差別，P＞0.05.干預(yù)后，兩組患者的血小板聚集率比干預(yù)前有所降低，P＜0.05.對照組和觀察組患者的血小板聚集率無顯著差異，P＞0.05.詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血小板聚集率比較情況（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后血小板聚集率比較情況（±s，分）

小組類別 例數(shù) 血小板聚集率（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 36.37±5.73 24.47±4.38對照組 50 35.92±5.21 24.56±4.47 t-0.411 0.102 P-＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比情況

觀察組與對照組不良事件發(fā)生率均為8%，（χ2=0.000，P=1.000）兩組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

替格瑞洛能夠快速抑制血小板的聚集，預(yù)防缺血性事件的發(fā)生，降低心肌梗死及支架內(nèi)血栓幾率，減少心血管事件死亡率，但也伴有較高的呼吸困難發(fā)生率[8]。相關(guān)研究顯示，茶堿緩釋片可對抗替格瑞洛導(dǎo)致的血清腺苷水平升高，改善呼吸困難和提高患者通氣功能，減少呼吸衰竭，進(jìn)而減弱替格瑞洛所造成的呼吸困難癥狀[9]。本研究結(jié)果也顯示，茶堿緩釋片在不增加不良事件發(fā)生前提下可有效改善因服用替格瑞洛引發(fā)的呼吸困難，且不影響它的抗血小板凝聚功能[10]。

綜上所述，茶堿緩釋片治療冠心病患者替格瑞洛相關(guān)呼吸困難的應(yīng)用價值高，可臨床應(yīng)用。