劉濤

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

風(fēng)濕性心臟病是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，近些年，該疾病發(fā)病率逐年增多，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病多與風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜有密切關(guān)系，部分患者會(huì)伴有慢性心力衰竭癥狀，該疾病早期癥狀不明顯，后期多伴有咳嗽、乏力、氣短、下肢水腫等癥狀，一旦發(fā)作病情會(huì)迅速加重，具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量[1]。臨床治療該疾病以藥物治療為主，曲美他嗪以及卡維地洛是較為常用的藥物。我院以98 例風(fēng)濕性心臟病患者作為研究對(duì)象，就曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療風(fēng)濕性心臟病對(duì)患者心功能、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)的影響進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年2 月在我院進(jìn)行治療的98 例風(fēng)濕性心臟病患者，采取奇偶法將其分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組最小年齡49 歲，最大年齡77 歲，平均年齡（60.3±1.4）歲，男28 例，女21 例；研究組最小年齡48 歲，最大年齡75 歲，平均年齡（60.4±1.1）歲，男30 例，女19 例。比較兩組患者的年齡、性別等一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合風(fēng)濕性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的咳嗽、氣喘、下肢水腫等癥狀，自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神、肝、腎功能存在障礙者；肺炎、肺結(jié)核以及藥物過(guò)敏者；存在惡性腫瘤者，意識(shí)不清無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)患者采取限水、限納、吸氧治療，給予利尿劑以及正性肌力藥等，必要時(shí)給予強(qiáng)心劑治療。如果患者存在心絞痛癥狀可采用硝酸酯類的藥物；若患者伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，先進(jìn)行降壓、降糖等治療。

對(duì)照組：采用曲美他嗪治療?？诜浪篬國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050526]，每次20mg，每日3 次。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛治療。口服卡維地洛[國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991108]，每次12.5mg，每日1 次。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整使用藥物劑量，通常情況下，藥物劑量控制在每日25 ～40mg，兩組患者均治療3 個(gè)月[2]。

兩組患者在治療期間每日進(jìn)行心電圖檢查，記錄患者心功能指標(biāo)變化情況。待病情穩(wěn)定后，控制用藥劑量，再進(jìn)行心電圖進(jìn)行復(fù)查，密切觀察患者心電圖情況，同時(shí)檢測(cè)其甲狀腺功能、肝功能以及腎功能。同時(shí)，治療期間應(yīng)保證充足的休息，戒煙戒酒，飲食上以易消化的食物為主，盡量避免辛辣刺激、生冷、高脂肪、高膽固醇的食物，控制食鹽的攝入量，不要暴飲暴食。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行加減藥量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間、心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。采用SF-36 生活評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)和分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者癥狀消失時(shí)間。

結(jié)果顯示，研究組患者全身水腫、呼吸困難及肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 全身水腫消失 呼吸困難消失 肺啰音消失研究組 49 2.04±0.61 1.74±0.52 2.03±0.51對(duì)照組 49 2.99±0.79 2.37±0.63 2.74±0.68 t 6.6626 5.3985 5.8470 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組患者心功能指標(biāo)。

結(jié)果顯示，治療前，兩組患者心功能指標(biāo)比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，研究組左心射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量及NTproBNP指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能改善情況（±s）

表2 兩組患者心功能改善情況（±s）

組別 時(shí)間 對(duì)照組（n=49） 研究組（n=49） t P左心射血分?jǐn)?shù)（%） 治療前 37.66±4.84 38.07±4.82 0.4201 0.6753治療后 43.18±5.41 49.23±5.44 5.5199 0.0000每搏輸出量（mL） 治療前 65.41±4.66 65.59±4.69 0.1905 0.8493治療后 70.88±4.32 77.68±5.35 6.9222 0.0000 NT-proBNP（ng/mL） 治療前 457.51±33.12 456.49±33.14 0.1523 0.8792治療后 410.27±31.92 387.24±28.97 3.7398 0.0003

2.3 對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。

結(jié)果顯示，治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分基本無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s，分）

觀察指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=49）研究組（n=49） t P軀體功能 治療前 52.37±4.88 52.41±4.76 0.0410 0.9673治療后 69.72±4.32 72.84±4.63 3.4489 0.0008情感功能 治療前 55.74±4.27 55.69±4.22 0.0582 0.9536治療后 71.42±3.72 75.44±3.63 5.4140 0.0000社會(huì)功能 治療前 51.67±3.34 50.98±3.33 1.0240 0.3084治療后 64.12±3.93 67.43±3.54 4.3805 0.0000認(rèn)知功能 治療前 49.57±4.17 49.43±4.22 0.1651 0.8691治療后 57.91±4.43 66.98±4.41 10.1570 0.0000角色功能 治療前 44.85±6.07 44.77±6.12 0.0649 0.9483治療后 63.22±6.11 68.17±5.32 4.2769 0.0000

2.4 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床效果對(duì)比[n(%)]

3.討論

風(fēng)濕性心臟病是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，如不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致患者心功能下降，進(jìn)而造成心力衰竭。若患者患有風(fēng)濕性心臟病伴有心力衰竭癥狀，一旦發(fā)病，心功能會(huì)加速衰退進(jìn)而引發(fā)死亡。因此，風(fēng)濕性心臟病患者需要盡早并有效的加以治療[4-5]。曲美他嗪與卡維地洛是臨床治療風(fēng)濕性心臟病常用的藥物，曲美他嗪是一種新型藥物，可有效抑制心肌氧化作用并抑制游離氧分子，對(duì)心肌代謝有較好的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)，該藥物可促進(jìn)葡萄糖的有氧代謝進(jìn)而減少心肌耗氧量，可有效保護(hù)心肌細(xì)胞?？ňS地洛是一種β-受體阻滯劑，可抑制β-受體以及部分α-受體，對(duì)腎上腺素能皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抑制作用，不僅能擴(kuò)張血管松弛平滑肌，還能降低心肌細(xì)胞受損從而改善心功能。

本次研究將98 例風(fēng)心病患者隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，分別采取曲美他嗪治療以及聯(lián)合卡維地洛治療，比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間、心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，研究組癥狀消失時(shí)間少于對(duì)照組，心功能及生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，風(fēng)心病患者應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛治療效果更好，可縮短治療時(shí)間，改善心功能，對(duì)提高臨床療效及生活質(zhì)量具有重要的意義。