李軍煜

（佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000）

子宮內(nèi)良性占位病變是婦科臨床常見疾病類型，如子宮內(nèi)膜息肉、肌瘤等，若不及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，極易導(dǎo)致子宮異常出血，影響患者的身體健康[1]。在患者前期確定子宮內(nèi)良性占位病變之后，進(jìn)行手術(shù)治療可以去除子宮占位性病變，改善預(yù)后[2]。在宮腔鏡輔助下采用電刀切除病灶，對于子宮內(nèi)良性病變患者而言安全有效，且隨著臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)增多，該技術(shù)在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果愈加顯著[3]。因此，本次研究選取我院實(shí)際病例，合理探究宮腔鏡電切手術(shù)在該類患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2019 年12 月收治的98 例子宮內(nèi)良性占位病變患者作為研究對象，按照隨機(jī)原則將其均分為兩組（n=49）。其中，對照組年齡33 ～48（40.37±2.44）歲，患病類型：黏膜下肌瘤34 例，子宮內(nèi)膜息肉11 例，其他4 例；觀察組年齡33 ～49（40.59±2.46）歲，患病類型：黏膜下肌瘤病例數(shù)同對照組，黏膜下肌瘤22 例，內(nèi)凸型子宮壁間肌瘤14 例，子宮內(nèi)膜息肉10 例，其他3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過詢問病史、婦科撿查、陰道超聲等檢查，診斷為子宮內(nèi)良性疾病患者；②合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器病變。③認(rèn)知功能良好，可配合研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生癌癥者；②合并既往腹部疾病史，并進(jìn)行過手術(shù)治療者；③合并實(shí)質(zhì)性臟器病變，具手術(shù)禁忌證者；④精神功能障礙。

本次研究屬自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)，組間基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾后，建立氣腹、手術(shù)通道后，連接光學(xué)系統(tǒng)，在腹腔鏡引導(dǎo)下，游離病灶，完整剝除病灶，縫合止血，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。觀察組在宮腔鏡輔助下采用電刀進(jìn)行切除手術(shù)治療，所用器械包括：持續(xù)灌流式宮腔電切鏡、全自動液體膨?qū)m機(jī)。術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組，為患者注射5%葡萄糖擴(kuò)張子宮，期間用到上述兩種儀器，參數(shù)設(shè)置為：膨?qū)m壓力、電切功率、電凝功率分別為100 ～120mmHg、80 ～100w、60 ～70w。一般選擇在患者經(jīng)期干凈1 周后進(jìn)行收拾不會，對于O 型黏膜下肌瘤患者，具體操作為：在宮腔電切鏡輔助下定位肌瘤組織并切除，切斷瘤蒂挾出宮腔；對于Ⅰ型患者而言，識別肌瘤、包膜界面尤為重要，定位準(zhǔn)確后自包膜內(nèi)切除瘤體。對于子宮內(nèi)膜息肉患者而言，采用垂直環(huán)形電極切割方式，若出血量要及時(shí)清理術(shù)腔，或采用電凝處理。期間若手術(shù)時(shí)間過長，要及時(shí)查看患者各項(xiàng)體征變化，防止體溫快速下降、休克或組織氣管水腫。手術(shù)完成之后預(yù)防性使用防粘連劑，手術(shù)切除標(biāo)本處理方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組臨床指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，評估生活質(zhì)量的變化。

①臨床指標(biāo)：包括下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等。②并發(fā)癥發(fā)生率：記錄術(shù)后出血、嘔吐、腹脹、腹痛等例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/病例總數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：采用我院自制調(diào)查問卷，調(diào)查兩組術(shù)后生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體功能等4 項(xiàng)，總分80 分，每項(xiàng)20 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)中出血量（42.46±12.18）ml 少于對照組（46.92±10.23）ml，手術(shù)時(shí)間（33.78±7.56）min、首次下床活動時(shí)間（8.79±1.46）h、住院時(shí)間（4.24±1.33）d 均顯著短于對照組（38.28±6.72）min、（9.59±1.24）h、（5.13±1.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 臨床指標(biāo)對比（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 49 42.46±12.18 33.78±7.56 8.79±1.46 4.24±1.33對照組 49 46.92±10.23 38.28±6.72 9.59±1.24 5.13±1.58 t- 1.963 2.778 2.608 2.691 P- 0.042 0.003 0.005 0.004組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）首次下床活動時(shí)間（h）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%顯著低于對照組20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)評分分別為（18.78±0.28）分、（18.42±0.16）分、（17.72±1.33）分、（16.24±1.30）分，顯著高于對照組（17.85±0.76）分、（17.76±0.64）分、（16.64±1.72）分、（15.37±1.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 生活狀態(tài)觀察組 39 18.78±0.28 18.42±0.16 17.72±1.33 16.24±1.30對照組 39 17.85±0.76 17.76±0.64 16.64±1.72 15.37±1.01 t- 7.171 6.248 3.102 3.300 P- 0.000 0.000 0.001 0.001

3.討論

子宮內(nèi)良性占位病變是育齡期女性常見疾病，多會出現(xiàn)子宮異常出血癥狀，影響患者的生殖功能，嚴(yán)重者可造成不孕[4-6]。該疾病發(fā)生早期多無特異性臨床癥狀，加上宮頸管腔較狹窄，腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)良性占位病變的治療應(yīng)用，縫合較困難，手術(shù)操作不易，費(fèi)用高。宮腔鏡電切術(shù)的應(yīng)用，能夠結(jié)合患者自身的生理結(jié)構(gòu)開展手術(shù)，不會增加其他切口創(chuàng)傷，在宮腔鏡輔助下能夠清晰觀察生理組織結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確確定病變范圍，手術(shù)視野清晰，通過電切的方式，對宮腔內(nèi)異常組織或病變在直視下進(jìn)行切除[7]。同時(shí)，采用電切環(huán)容易進(jìn)出宮頸管，若出血量多可針對性采取措施止血，減少術(shù)中出血，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，與腹腔鏡手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢[8]。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)中出血量明顯下降，且術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均有所縮短。

由于宮頸位置在手術(shù)過程中可以適當(dāng)擴(kuò)張，手術(shù)后可以自行閉合，采用電刀將病灶切除后，不會損傷宮頸管創(chuàng)面，便于術(shù)后快速恢復(fù)。黏膜下子宮肌瘤及內(nèi)膜息肉經(jīng)電切除后，宮腔形態(tài)很快恢復(fù)正常，愈后不留疤痕，子宮內(nèi)膜受到的損傷小，保留子宮以及生育功能[9]。滿足患者對生育的需求，提升患者及家庭的幸福感。數(shù)據(jù)顯示，觀察組的術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯改善，且術(shù)后不容易產(chǎn)生一系列不良事件。

綜上所述，將宮腔鏡電切術(shù)用于子宮內(nèi)良性占位病變治療中，可以縮短手術(shù)時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等，具有“術(shù)后恢復(fù)快、成本低、安全性高”等優(yōu)勢，可臨床應(yīng)用。