黎崢 馬峰 張旭

（東莞市光華醫(yī)院 廣東 東莞 523000）

腎結(jié)石在臨床泌尿外科中屬于較為常見的病癥之一。臨床上將輸尿管與腎結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石，在尿路結(jié)石中上尿路結(jié)石的患病率約占86%。臨床癥狀的表現(xiàn)為①腰腹部絞痛；②腹脹等，若不采取有效的治療措施，可能會引起尿路感染，導(dǎo)致尿路阻塞。臨床上治療腎結(jié)石手段諸多，例如①體外沖擊波碎石；②輸尿管軟鏡碎石；③經(jīng)皮腎鏡碎石等，主要根據(jù)患者實際病情選擇治療方式[1]。因此，本文主要將2018 年2 月至2020 年3 月，我院醫(yī)治的60 例腎結(jié)石患者納為本次研究對象，實施輸尿管軟鏡碎石治療后，對其清石率與安全性產(chǎn)生的影響進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年3 月我院醫(yī)治的腎結(jié)石患者60例，按照電腦排列序號，將所有研究對象分為治療A 組（n=30）與治療B 組（n=30），治療A 組采用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療，其中男性有17 例，女性有13 例；年齡：最小患者24，最大患者71 歲，平均（49.33±4.62）歲；病程：最短2 個月，最長9 個月，平均（4.04±1.34）月。治療B 組采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，男性有19 例，女性有11 例；年齡：最小患者25，最大患者69 歲，平均（48.82±6.45）歲；病程：最短3 個月，最長8 個月，平均（4.21±0.73）月。比較兩組各項臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

治療A 組實施經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)：①先取截石位下經(jīng)術(shù)輸尿管逆行，插入輸尿管導(dǎo)管，插管成功后采取仰臥位，于患者腹部置放軟枕、鋪巾；②根據(jù)檢查結(jié)果，選取患側(cè)第11 肋間下緣或第12 肋下緣，腎穿刺針經(jīng)腎實質(zhì)進入集合系統(tǒng)，若有尿液流出，表明穿刺成功；③將斑馬導(dǎo)絲引入腎收集系統(tǒng)，再將導(dǎo)絲沿著患者的輸尿管擴張鞘置放8 ～12F 的筋膜擴張器，退出擴張器與導(dǎo)絲；④用氣壓彈道或超聲碎石、清石，再通過輸尿管鏡退鏡時將結(jié)石排出體內(nèi)[2]。

治療B 組實施軟鏡碎石術(shù)治療：①所有患者可自行選擇麻醉方式：全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。②取截石位，在患者的膀胱內(nèi)置放輸尿管硬鏡，詳細了解患者輸尿管走行與輸尿管腔內(nèi)的情況，明確輸尿管是否有扭曲現(xiàn)象。③將輸尿管的開口找到以后，植入斑馬導(dǎo)絲至患者的輸尿管內(nèi)，在其引導(dǎo)下，盡量的上行，明確掌握輸尿管的情況。④進鏡的時候，若是遇到困難或有阻礙現(xiàn)象，可以將斑馬導(dǎo)絲留下，退出輸尿管硬鏡。⑤沿著斑馬導(dǎo)絲，置入輸尿管擴張鞘與內(nèi)芯，找到結(jié)石之后，退出內(nèi)芯，將擴張鞘留置其中，再沿著斑馬導(dǎo)絲置入軟鏡于腎盂。⑥留置鎳鈦超滑導(dǎo)線，線植入輸尿管軟鏡外鞘，再植入激光光線，對準(zhǔn)結(jié)石碎石[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組一次碎石成功、手術(shù)成功情況，結(jié)石殘石小于2mm 則為碎石成功。

（2）統(tǒng)計兩組發(fā)生高熱、患側(cè)腰痛、血尿、術(shù)后貧血、感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者一次碎石、手術(shù)成功情況

治療A 組一次碎石成功率與手術(shù)成功率73.33%、63.33%，顯著低于治療B 組93.33%、86.67%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者一次碎石、手術(shù)成功情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥情況

兩組并發(fā)癥率分別為46.66%、20.00%，治療A 組低于治療B 組，但差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

3.討論

腎結(jié)石疾病主要多發(fā)男性群體，比女性的發(fā)病率高。該疾病主要是因草酸鈣等晶體物質(zhì)，聚集在患者腎臟異常部位而引起的，導(dǎo)致患者腰部出現(xiàn)鈍痛或是劇烈疼痛?；颊甙l(fā)病的時候，最典型的臨床表現(xiàn)為①患側(cè)腎區(qū)絞痛；②肉眼血尿。在結(jié)石引起絞痛前，患者可能不會出現(xiàn)任何不適感[4]。但是，當(dāng)在某種誘因情況下，腰部一側(cè)會突然出現(xiàn)劇烈絞痛，同時伴有惡心嘔吐等癥狀。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，碎石設(shè)備及微創(chuàng)技術(shù)也在不斷進步，臨床中治療腎結(jié)石的方法也逐漸增多。以往臨床上，將輸尿管軟鏡僅用來診斷結(jié)石，但在不斷完善輸尿管軟鏡技術(shù)的過程中，該方式逐漸成為了重要的治療手段之一，通過對輸尿管軟鏡技術(shù)的應(yīng)用，有效的提高了碎石效率與臨床治療療效[5]。從以上研究中可以看出，治療B 組患者采用輸尿管軟鏡碎石治療后，其一次碎石成功率與手術(shù)成功率顯著高于治療A 組（P＜0.05）；治療B 組并發(fā)癥率低于治療A 組，但差異不顯著（P＞0.05）。輸尿管軟鏡碎石術(shù)，是將輔助輸尿管軟鏡和鈥激光技術(shù)相互結(jié)合后來進行應(yīng)用的，這不僅提高了取石的準(zhǔn)確性及安全系數(shù)，還減輕了患者在手術(shù)中的痛苦，降低了患者術(shù)后發(fā)生炎性應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險[6]。

綜上所述，采用輸尿管軟鏡碎石治療腎結(jié)石患者，效果顯著，能有效的組一次碎石成功率與手術(shù)成功率，但不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，值得應(yīng)用。