黎彩霞

（羅定市人民醫(yī)院 廣東 羅定 527200）

鼻咽癌為臨床常見的惡性腫瘤，具有較高惡性程度，發(fā)病病因與感染、環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)。本病早期癥狀難以診斷，大部分人確診時(shí)已為中晚期，由于鼻咽癌患者對(duì)放射治療敏感性較高，故放療為臨床治療本病的首選手段，但晚期患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，僅行放療效果不理想[1]。目前同期放化療已成為治療鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)模式，可有效提升患者生存率，但毒副反應(yīng)可明顯增高[2]。近年來興起的分子靶向治療原則為臨床治療鼻咽癌提供新的思路。本研究將鼻咽癌放療同期聯(lián)合尼妥珠單抗用于鼻咽癌中，旨在觀察其近期療效及毒副反應(yīng)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年5 月—2020 年5 月期間抽取60 例已病理明確診斷的局部晚期的鼻咽癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡42～71歲，平均（56.36±2.81）歲。觀察組男性17例，女性13例，年齡43～72歲，平均（56.39±2.84）歲。兩組資料比較差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行放療同期聯(lián)合鉑類化療，采用適形放療，應(yīng)用熱塑頭頸肩膜對(duì)患者頭頸部進(jìn)行固定，以螺旋CT 定位，對(duì)頭頂至下鎖骨頭下3cm 處行薄層增強(qiáng)連續(xù)掃描。將掃描圖像傳輸至治療計(jì)劃系統(tǒng)，參照鼻咽癌強(qiáng)調(diào)放療的靶區(qū)定義，結(jié)合MRT 影像資料在CT 圖內(nèi)將靶區(qū)勾畫出。放療劑量：GTVnx70 ～72Gy，GTVnd64～70Gy，CTV160 ～64Gy，CTV250 ～54Gy。

同步化療：于放療第一天給予洛鉑單藥化療，劑量50mg/m2，加入5%的葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，d1，每21d 為一個(gè)治療周期，持續(xù)化療2 個(gè)周期或于放療第一天給予奈達(dá)鉑鉑單藥化療，劑量100mg/m2，加入5%的葡萄糖溶液或0.9%的氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，d1 ～d3，每21d 為一個(gè)治療周期，持續(xù)化療2 個(gè)周期。

觀察組行放療同期聯(lián)合尼妥珠單抗靶向治療，放療方法與對(duì)照組一致。

同步靶向治療：于放療同期第1、8、15、22、29、36、43d給予尼妥珠單抗靶向治療，劑量100mg 加入0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，滴注時(shí)間＞1h，于放療前4h 完成。

1.3 觀察指標(biāo)

參照RECIST 評(píng)價(jià)近期療效，完全緩解（CR）：癥狀及靶病灶徹底消失，且維持＞1 個(gè)月；部分緩解（PR）：靶病灶縮小30%，且無新病灶出現(xiàn)，維持＞1 個(gè)月；穩(wěn)定（SD）：既沒有縮小到PR，也未增大至PD；進(jìn)展（PD）：靶病灶最長(zhǎng)徑之和≥20%，出現(xiàn)一個(gè)或以上新病灶，總有效率=CR 率+PR 率。記錄兩組不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效差異

觀察組總有效率為90.00%，較對(duì)照組66.67%更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效差異（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)分析

兩組放射性皮炎、黏膜反應(yīng)、惡心嘔吐、白細(xì)胞下降發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)分析（例）

3.討論

鼻咽癌為臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，放療為治療本病的主要手段，對(duì)早期患者效果較理想，五年生存率可達(dá)到80.23%，但在中晚期鼻咽癌患者中五年生存率不足50.00%。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，同期放化療廣泛用于鼻咽癌治療中，雖然其有效提高了近期療效，但其毒副反應(yīng)也明顯增加，故臨床需積極探尋新的藥物參與鼻咽癌綜合治療中。

近年來分子靶向治療已成為腫瘤治療的熱點(diǎn)，臨床逐漸將分子靶向聯(lián)合同步放化療的綜合策略用于鼻咽癌治療中[3]。尼妥珠單抗為我國(guó)批準(zhǔn)的第一個(gè)以EGFR 為靶點(diǎn)的重組人源化單克隆抗體藥物，可識(shí)別人體EGFR 膜外結(jié)構(gòu)域表達(dá)，對(duì)EGFR 進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，阻滯下游信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，對(duì)鼻咽癌CNE-2 細(xì)胞系發(fā)揮放射增敏作用，促使腫瘤細(xì)胞增值力下降，誘導(dǎo)其分化，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞凋亡，發(fā)揮抗腫瘤作用[4]。放療同期聯(lián)合尼妥珠單抗可有效對(duì)新生腫瘤血管生成進(jìn)行抑制，進(jìn)一步增強(qiáng)放療效果[5]。本研究研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)率無顯著差異。提示放療同期聯(lián)合尼妥珠單抗在鼻咽癌治療中具有一定優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步提升療效，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，具有一定安全性。

綜上所述，放療同期聯(lián)合尼妥珠單抗治療鼻咽癌的近期效果較好，且不會(huì)增加毒副反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。