江淑婷 管學(xué)能（通訊作者）

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇 南京 210028）

動脈粥樣硬化是腦梗死的首要病因，而糖代謝異常是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，HbA1C 是評價血糖控制效果的金標準。本研究旨在探討HbA1C 與頸動脈斑塊形成及穩(wěn)定性的關(guān)系，同時分析中醫(yī)辯證分型特點。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按入選標準將2019 年1—12 月入住本科的117 例急性腦梗死患者納入研究，平均年齡（66.12±11.33）歲，男性75 例、女性42 例，高血壓病102 例，糖尿病56 例。急性腦梗死符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》中的相關(guān)診斷標準[1]，中醫(yī)診斷標準參照1996 年國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》（試行）[2]，并經(jīng)頭顱MRI 證實為急性腦梗死，臨床資料完整。排除標準：腎功能不全（肌酐＞133μmol/L）、病史記錄不全、頸動脈彩超、血清HbA1C、血脂等結(jié)果不完整。

1.2 研究方法

依據(jù)血管超聲檢查指南（2009 年）診斷頸動脈粥樣硬化程度。將納入研究的病例分為無斑塊組和有斑塊組，后者根據(jù)斑塊穩(wěn)定性再分為穩(wěn)定斑塊組和不穩(wěn)定斑塊組。將所有病例按照中風(fēng)中醫(yī)辯證分型，分為肝陽上亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動5 組，根據(jù)是否合并糖尿病、有無斑塊、斑塊的穩(wěn)定性再進行分組。

1.2.1 頸動脈斑塊的超聲血清HbA1C 水平檢測 采用荷蘭PHILIPS IE33 彩色超聲診斷儀，根據(jù)頸動脈粥樣硬化斑塊回聲強度、均質(zhì)性、斑塊表面規(guī)則度和斑塊內(nèi)結(jié)構(gòu)特點等來判斷斑塊的穩(wěn)定性。抽取入院第二日清晨空腹血液送檢，HbA1C 檢測采用BIORAD-D10 伯樂全自動糖化血紅蛋白儀、東芝TBA-120FR 生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，服從正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的采用χ2檢驗，檢驗水平為α=0.05，P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者臨床特征

入組患者中無斑塊組25人、有斑塊組92人，兩組在性別、年齡、高血壓、糖尿病、血同型半胱氨酸、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等方面無顯著差異（P＞0.05）；兩組的HbA1C 分別為（6.46±1.23）%、（7.18±2.01）%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急性腦梗死患者臨床特征

2.2 急性腦梗死患者中HbA1C 與頸動脈斑塊形成及其穩(wěn)定性

表1 顯示，無斑塊組、有斑塊組中糖尿病患者分別為12 人（48.0%）、43 人（46.7%），平均HbA1C 分別為（7.34±1.36）%、（8.58±2.12）%，可見有斑塊組的HbA1C 水平高于無斑塊組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示急性腦梗死合并糖尿病患者更易出現(xiàn)頸動脈斑塊；穩(wěn)定斑塊組、不穩(wěn)定斑塊組中糖尿病患者分別為10 人（50.0%）、33 人（48.6%），平均HbA1C 分別為（8.29±2.09）%、（8.65±2.15）%，兩者差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

2.3 急性腦梗死患者中醫(yī)證型與糖尿病、頸動脈斑塊的相關(guān)性分析

根據(jù)中醫(yī)證型分為肝陽上亢18 例（15.38%）、風(fēng)痰阻絡(luò)42例（35.90%）、痰熱腑實21例（17.95%）、氣虛血瘀17例（14.53%）、陰虛風(fēng)動19 例（16.24%），其中風(fēng)痰阻絡(luò)患者最多且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以有無斑塊、斑塊是否穩(wěn)定、是否合并糖尿病再進行分組，結(jié)果顯示風(fēng)痰阻絡(luò)證中有斑塊合并糖尿病22 例（57.89%）、無糖尿病16 例（42.11%），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；風(fēng)痰阻絡(luò)證中有不穩(wěn)定斑塊合并糖尿病18例（58.06%）、無糖尿病13 例（45.16%），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 頸動脈斑塊與血清HbA 1C 的相關(guān)性

表3 117 例急性腦梗死中醫(yī)證型于糖尿病、頸動脈斑塊的分布情況 [n]

3.討論

動脈粥樣硬化斑塊主要由血管平滑肌細胞、炎性細胞和細胞外脂質(zhì)組成，根據(jù)其穩(wěn)定性分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。有研究顯示血管內(nèi)皮損傷與持續(xù)高水平血糖及血糖波動性均相關(guān)[3]，其機制可能為血液中血糖波動，通過不同代謝途徑產(chǎn)生的活性氧誘導(dǎo)細胞內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而促進細胞因子的釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，最終促進頸動脈斑塊的形成[4-5]。本研究顯示在有斑塊組中HbA1C 水平高于無斑塊組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示在急性腦梗死患者中HbA1C 與頸動脈斑塊的形成具有正相關(guān)性，合并糖尿病患者更容易出現(xiàn)頸動脈斑塊。在頸動脈斑塊穩(wěn)定性方面，不穩(wěn)定斑塊組的HbA1C 水平與穩(wěn)定斑塊組差異不顯著，統(tǒng)計結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與納入研究樣本量較小、頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估受存在檢測者主觀影響有關(guān)。

腦梗死屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是其最常見的證候要素。本次所如病例中風(fēng)痰阻絡(luò)證者最多，初步表明風(fēng)、痰兩個病理因素的重要地位。同時發(fā)現(xiàn)風(fēng)痰阻絡(luò)證合并糖尿病者可能更易形成斑塊，且形成不穩(wěn)定斑塊的風(fēng)險增加。糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，主要病機為陰津虧損、燥熱偏盛，肝腎陰虛于下，肝陽偏亢于上，肝風(fēng)內(nèi)動，化火生痰，風(fēng)痰易于互結(jié)，上擾清竅、阻于脈絡(luò)可發(fā)為中風(fēng)之病，兩者病機相互作用增加了中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險，且血流瘀滯，易于形成斑塊，肝風(fēng)內(nèi)動，斑塊生而不穩(wěn)，這為中風(fēng)的防治可提供一定的參考。但因本次研究病例數(shù)較少，故需在臨床工作中進一步探索相關(guān)規(guī)律以更好地指導(dǎo)臨床診治。