曾洪飛 吳可嘉( 通訊作者)

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院＜重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院＞ 重慶 401331）

急性胰腺炎在臨床發(fā)病率極高，是消化系統(tǒng)好發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年提升的趨勢(shì)，大部分學(xué)者[1]認(rèn)為疾病發(fā)生是由于胰腺自身的胰酶活性被激活，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，臨床分為輕癥與重癥兩種，重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病情變化快且預(yù)后差，增加患者病死率。重癥急性胰腺炎發(fā)作由于伴有嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)，會(huì)引發(fā)多器官功能障礙綜合征，而兩種疾病一旦合并，大量炎癥因子會(huì)進(jìn)而血液，加劇對(duì)腎臟的損傷，更增加疾病治療難度[2]。臨床多采用連續(xù)性血液凈化方式治療，可有效清除血液中的炎性介質(zhì)，糾正外周血酸堿平衡，使得血液中的毒性物質(zhì)被清除，促進(jìn)體內(nèi)微循環(huán)，還能為機(jī)體提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體臟器功能[3]。鑒于此，選取72 例的重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者采用連續(xù)性血液凈化治療，取得滿(mǎn)意的治療效果，具體情況如下文所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年2 月72 例重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)擬定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臟器器官2 個(gè)或2 個(gè)以上出現(xiàn)功能障礙；③患者知曉本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②不配合研究，中途退出者；③合并惡性腫瘤。采用隨機(jī)抽簽的方法將患者分成兩組，即對(duì)照組與觀察組各36 例。對(duì)照組男22 例，女14 例；年齡35 ～78 歲，平均年齡（44.69±3.23）歲；Balthazar CT 分級(jí)：D 級(jí)22 例，E 級(jí)14 例；觀察組男23 例，女13 例；年齡37 ～77 歲，平均年齡（44.34±3.19）歲；Balthazar CT 分級(jí)：D 級(jí)23 例，E 級(jí)13 例，兩組患者以上一般資料的選取均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式治療，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)及吸氧治療，禁食禁水，對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，采用抗生素治療，糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)，維持體內(nèi)酸堿平衡，抑制胰腺分泌，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。針對(duì)膽源性胰腺炎患者，3d 內(nèi)行內(nèi)鏡下治療，如合并膽道梗阻無(wú)法行內(nèi)鏡下治療，在彩照引道下，行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)。治療無(wú)效的患者實(shí)施機(jī)械通氣，伴有腹腔高壓及腹腔膿液滲出的患者，實(shí)施腹腔引流及灌洗等措施。

觀察組除采取常規(guī)治療外，還聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療，以股靜脈或頸內(nèi)靜脈作為血管通道，置入雙腔管，選取連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式，設(shè)置參數(shù)為：置換液流量3L/h，血流量150 ～200mL/min，治療8 ～14h，每日1 次。同時(shí)采用低分子肝素抗凝治療，劑量為2000 ～4000U。并根據(jù)患者實(shí)際情況靈活調(diào)整參數(shù)，直至患者生命體征穩(wěn)定，肝腎等重要臟器功能恢復(fù)正常，臨床癥狀顯著改善時(shí)，停止血液凈化治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐及淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間。

②分別在治療前后，取 5mL 靜脈血，離心處理完畢后，靜置一段時(shí)間，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清炎性因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-8（IL-8）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件系統(tǒng)將所有數(shù)據(jù)錄入其中，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果有意義，即P ＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 治療后兩組患者常見(jiàn)癥狀各自恢復(fù)正常平均時(shí)間比較

組間對(duì)比分析可知，發(fā)熱恢復(fù)正常時(shí)間兩兩對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組腹痛、惡心嘔吐及淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間更短（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者常見(jiàn)癥狀各自恢復(fù)正常平均時(shí)間比較（±s，d）

表1 治療后兩組患者常見(jiàn)癥狀各自恢復(fù)正常平均時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 發(fā)熱 腹痛 惡心 淀粉酶觀察組 36 2.69±0.37 3.42±1.26 2.18±0.47 4.56±1.38對(duì)照組 36 2.81±0.72 4.27±1.56 3.45±0.78 5.78±1.35 t 0.889 2.543 8.368 3.792 P 0.377 0.013 0.000 0.000

2.2 治療前后對(duì)兩組血清炎性因子檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較

治療前，兩組患者血清炎性因子組間對(duì)比分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清炎性因子組間對(duì)比分析顯著改善，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后對(duì)兩組血清炎性因子檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較（±s）

表2 治療前后對(duì)兩組血清炎性因子檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較（±s）

組別 n TNF-α（ng/L） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 7.80±2.53 4.27±1.48 21.67±10.45 10.23±5.14 20.24±8.23 10.29±4.12對(duì)照組 36 7.82±2.56 6.43±1.45 21.45±10.23 13.23±6.21 20.61±8.19 13.24±4.23 t 0.033 6.255 0.090 2.233 0.191 2.998 P 0.974 0.000 0.928 0.029 0.849 0.004

3.討論

重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的病理機(jī)制較為復(fù)雜，臨床有多個(gè)研究學(xué)說(shuō)，如炎性介質(zhì)學(xué)說(shuō)、胰酶自我消化學(xué)說(shuō)等，而胰酶自我消化學(xué)說(shuō)得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可，認(rèn)為其為疾病發(fā)病基礎(chǔ)，而炎性介質(zhì)是引起疾病的主要因素[4]。臨床研究顯示，早期胰腺組織呈出血性壞死，而呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病使得壞死區(qū)域不斷擴(kuò)大，使得胰腺出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，病情發(fā)展到晚期后，包膜被破壞，胰腺出血壞死，導(dǎo)致大量炎性因子產(chǎn)生，如TNF-α、IL-6 及IL-8，使得內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)受損嚴(yán)重，血管阻力指數(shù)下降，心輸出量得以增加，進(jìn)而引發(fā)周?chē)h(huán)障礙。同時(shí)研究證實(shí)，炎性因子可通過(guò)多種途徑在肝臟內(nèi)發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟損傷嚴(yán)重，其直接攻擊肝臟，使得肝臟代謝功能紊亂，肝臟是人體排毒的重要場(chǎng)所，出現(xiàn)損傷后，無(wú)法有效清除腸道毒素，使得炎性因子及毒素進(jìn)入腸道及血液，引發(fā)全身多器官功能障礙[5]。因此，治療的根本在于清除機(jī)體炎性因子，清除機(jī)體內(nèi)毒素，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂情況，促進(jìn)體內(nèi)微循環(huán)，保證各器官功能正常。

連續(xù)性血液凈化是近幾年臨床常用于治療多器官功能障礙綜合征的方式，該種技術(shù)具有吸附、對(duì)流、彌散及超濾等功能，可減少炎性介質(zhì)生成，有效清除體內(nèi)毒素，維護(hù)患者體內(nèi)酸堿平衡，通過(guò)清除TNF-α、IL-6 及IL-8 等炎性介質(zhì)，切斷炎性因子的通道，保護(hù)各器官功能，防止其出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血清炎性因子較對(duì)照組下降幅度更大，這是因?yàn)檫B續(xù)性血液凈化技術(shù)能濾過(guò)機(jī)體炎性介質(zhì)，幫助肝臟解毒，保護(hù)腎臟功能，緩解肝腎壓力。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛、惡心嘔吐及淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，可見(jiàn)連續(xù)性血液凈化技術(shù)的治療效果顯著，其能提高機(jī)體免疫力，促使患者各項(xiàng)癥狀更快恢復(fù)，使得各大臟器的衰竭情況得以糾正。

綜上所述，針對(duì)重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的患者，除常規(guī)治療外，連續(xù)性血液凈化治療降低患者外周炎癥因子，促使患者各項(xiàng)癥狀得以盡快恢復(fù)，提高治愈能力。