崔愛萍

（菏澤市立醫(yī)院 山東 菏澤 274031）

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)腫物，是臨床中較為常見的疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，且發(fā)病率高[1]。該病臨床可表現(xiàn)為炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺，患者發(fā)病后會(huì)伴有頸部不適、吞咽困難等。本次研究旨在探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017 年9 月—2020 年2 月，收治的223 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，因治療法不同分為兩組，對照組行常規(guī)治療，觀察組行超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療。兩組中，對照組111 例與觀察組112 例，對照組男37 例，女74 例，年齡14 ～82 歲，平均（34.28±2.97）；觀察組男39 例，女73 例，年齡15 ～78 歲，平均（35.28±2.17）歲，兩組患者一般資料均保持同質(zhì)性，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合超聲及甲狀腺功能測定診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬均了解此次觀察，并參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，服用優(yōu)甲樂，初始計(jì)量25 ～50μg/次，1/2 ～1 片，每日1 次，按時(shí)復(fù)查后再進(jìn)行劑量調(diào)整。

觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)，術(shù)前明確病理性質(zhì)，并完善相關(guān)輔助檢查，并簽署知情同意書。醫(yī)護(hù)人員首先讓患者采取仰臥位，將頭部后仰充分暴露甲狀腺部位，使用高頻超聲探頭對甲狀腺良性結(jié)節(jié)進(jìn)一步探查，并做好定位（甲狀腺9 分法）；常規(guī)消毒鋪巾后，給患者甲狀腺結(jié)節(jié)周圍注射10 ～30ml 隔離液（0.5%的利多卡因），在頸動(dòng)脈、食管、氣管與甲狀腺組織間形成隔離帶；20ml 注射器針頭沿穿刺點(diǎn)經(jīng)皮穿刺建立通道，將微波針沿穿刺點(diǎn)刺入病灶內(nèi)，注意整個(gè)穿刺過程需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，時(shí)刻保持穿刺針在可控制范圍內(nèi)，通過超聲觀察穿刺針的情況；最后在超聲引導(dǎo)下按自上而下，由內(nèi)到外的方法進(jìn)行多點(diǎn)移動(dòng)消融，若能觀察到超聲下微波針尖回聲增強(qiáng)，強(qiáng)回聲范圍逐漸增大至結(jié)節(jié)病變范圍，則表明消融成功。術(shù)中及術(shù)后檢測生命體征，術(shù)后冰敷4 小時(shí)，必要時(shí)予以地塞米松10mg 靜脈注射預(yù)防喉頭水腫（雙側(cè)葉結(jié)節(jié)同時(shí)消融或結(jié)節(jié)巨大，壓迫癥狀明顯時(shí)）。

1.3 觀察指標(biāo)和指定方法

（1）觀察兩組患者癥狀評分，分值0-30 分，癥狀包括發(fā)燒及頸部不適。

（2）根據(jù)干預(yù)前后結(jié)節(jié)體積的縮小率，評估兩組患者的治療效果，體積=0.525×長×寬×高結(jié)節(jié)體積的縮小率=（干預(yù)前結(jié)節(jié)體積-干預(yù)后結(jié)節(jié)體積）/干預(yù)前結(jié)節(jié)體積×100%。治療效果分為治愈：治療后，結(jié)節(jié)完全消失；顯效：治療后，結(jié)節(jié)的體積縮小65%及以上；有效：治療后，結(jié)節(jié)的體積縮小40%及以上；無效：治療后，結(jié)節(jié)的體積縮小40 以下或增大?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癥狀評分對比

治療前，觀察組患者與對照組患者的癥狀評分未見顯著差異，t=0.992、0.593，P=0.161、0.277 ＞0.05；治療后，觀察組患者的癥狀評分顯著低于對照組，t=2.224、2.034，P=0.014、0.022＜0.05，見表1。

表1 兩組癥狀評分對比（±s，分）

表1 兩組癥狀評分對比（±s，分）

組別 n 發(fā)燒 頸部不適治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 21.54±2.37 17.24±3.97 22.54±2.82 15.37±3.09對照組 21.24±2.14 18.35±3.47 22.34±2.18 16.32±3.84 t 0.992 2.224 0.593 2.034 P 0.161 0.014 0.277 0.022

2.2 兩組治療效果的對比

治療后，觀察組與對照組患者的總有效率分別為96.43%、86.49 %，χ2=7.069，P=0.007 ＜0.05。見表2。

表2 兩組治療效果的對比[n(%)]

3.討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)可由多種病因引起，如囊腫退行性變、炎癥出現(xiàn)結(jié)節(jié)的形式、增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等導(dǎo)致，還會(huì)由于日常生活中碘的攝入量較高、服用致甲狀腺腫的藥物等造成[2-3]。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)在治療甲狀結(jié)節(jié)上具有一定優(yōu)勢，該手術(shù)的優(yōu)勢在于微創(chuàng)，對人體的損傷性較小，可以減少患者對手術(shù)的焦慮及恐懼；安全性高，由于是微創(chuàng)手術(shù)，避免了嚴(yán)重出血及對周圍組織造成損傷等[4-5]；總有效率高，能夠快速且精準(zhǔn)的消除結(jié)節(jié)，可以實(shí)時(shí)關(guān)注術(shù)中結(jié)節(jié)的變化，針尖部位全程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行；具有美觀性，大多數(shù)患者對術(shù)后傷疤造成焦慮，而微波消融恰好可以滿足患者的此需求。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)對治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)有顯著效果，可以減小結(jié)節(jié)體積，提高治療效果，值得應(yīng)用。