崔艷秋

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

心力衰竭是心臟的各個組織結(jié)構(gòu)的功能出現(xiàn)異常的一種綜合性疾病，危重癥心衰就是慢性心臟衰竭的一些癥狀急性發(fā)作或者加重的一種綜合癥狀，經(jīng)常會出現(xiàn)急性肺水腫或者休克的癥狀，是非常危險的情況，需要及時的對病人進行搶救[1-2]。隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，加之老年人患有心血管慢性病的數(shù)量也越來越多，使得危重癥心衰在老年人當中發(fā)病率也隨之升高，死亡率也在逐年增加[3]。因此針對老年重癥心衰患者尋找適合他們的治療方法顯得尤為重要。本文針對重癥老年心衰患者分別進行常規(guī)治療和左西孟旦聯(lián)合纈沙坦進行治療，對比兩組患者的治療效果、不良反應發(fā)生率以及心臟功能觀察指標。具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月—2019 年10 月在本院收治的98 例重癥老年心衰患者。依據(jù)隨機分組法分為實驗組和對照組。每組49 例，其中實驗組男性35 例，女性14 例，平均年齡（70.24±3.65）歲，對照組男性33 例，女性16 例，平均年齡（71.09±3.52）歲。一般資料P＞0.05，沒有統(tǒng)計學意義。納入標準：（1）患者及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究。（2）經(jīng)院倫理委員會同意。(3)符合重癥老年心衰臨床診斷標準。

1.2 研究方法

對照組患者實施利尿、抗炎、擴血管、降血壓等常規(guī)治療方法，給予患者左西孟旦靜脈滴注，（國藥準字號H20100043），規(guī)格為12.5mg/支，使用方法和劑量為：將注射液以5%葡萄糖進行稀釋，注射泵選擇負荷量為12μg/kg，首先進行10 分鐘的泵注，之后將速度控制在0.1μg/kg/min，進行一個小時泵注。時間到了以后，將泵注速度再次進行調(diào)整，更改為0.2μg/kg/min，持續(xù)泵注24 小時。實驗組患者在對照組患者治療的基礎上增加纈沙坦進行聯(lián)合治療，（國藥準字H20040217），規(guī)格為80mg×7 粒，使用劑量在最初三天，每天服用劑量為40mg/人，三天以后將藥量增加到每天80mg/人。在進行治療的過程中要觀察患者的病情變化以及不良反應發(fā)生的情況，遇到問題及時的進行處理。

1.3 觀察指標及評價方法

（1）比較兩組患者的治療效果，分為顯效、有效和無效。顯效：患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，各項臨床癥狀基本消失。有效：患者的病情得到一定的好轉(zhuǎn)，各種臨床癥狀有所緩解。無效：患者的病情未得到任何改善和好轉(zhuǎn)，或更加嚴重。（2）對比兩組患者治療后不良反應發(fā)生率，包括頭疼、惡心、嘔吐、血壓降低。（3）比較兩組患者心臟功能觀察指標，包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)，數(shù)值越低，治療效果越好；左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)，數(shù)值越低，治療效果越好；左室射血分數(shù) (LVEF)，數(shù)值越高，治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

實驗組49 例患者中，顯效31 例，有效15 例，無效3 例，總有效率為93.88%，對照組49 例患者，顯效24 例，有效13 例，無效12 例，總有效率為75.51%，結(jié)果可見，實驗組總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

實驗組49 例患者，其中發(fā)生頭疼4 例、惡心、嘔吐各2 例，血壓降低1 例，總發(fā)生率為18.36%；對照組49 例患者，其中發(fā)生頭疼7 例、惡心5 例、嘔吐4 例，血壓降低3 例，結(jié)果可見，實驗組總發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者心臟功能觀察指標對比

實驗組LVEDd（50.98±2.87 ），LVESd（49.15±4.27），LVEF（47.59±3.24），對照組LVEDd（52.59±3.05），LVESd（50.99±3.85），LVEF（46.07±3.59），實驗組心臟功能觀察指標顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見表3。

表3 兩組患者心臟功能觀察指標對比（±s）

表3 兩組患者心臟功能觀察指標對比（±s）

組別 n LVEDd LVESd LVEF實驗組 60 50.98±2.87 49.15±4.27 47.59±3.24對照組 60 52.59±3.05 50.99±3.85 46.07±3.59 t 2.7183 2.2629 2.2225 P 0.0078 0.0258 0.0285

3.討論

隨著社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展和飲食習慣的改變，心血管疾病的發(fā)生率出現(xiàn)逐年遞增的趨勢，加之社會老齡化的發(fā)展，患有心血管疾病的老年人越來越多，心衰為心血管疾病最終都會走到的終末階段，是引起心血管患者死亡的主要原因之一。老年人因為身體各項機能的不斷退化，慢性病的增加，使得患有重癥心衰的比例越來越高，同時心衰的發(fā)病率也要遠遠高于其他年齡段的人群。如果老年人重癥心衰沒有得到及時的治療，會引起全身臟器的衰竭最終走向死亡，其嚴重程度不亞于惡性腫瘤[4]。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，通過影響鈣結(jié)合信息的傳遞發(fā)揮作用。當左西孟旦進入人體后可以與肌鈣蛋白進行結(jié)合，保證心肌鈣纖維蛋白的空間構(gòu)型穩(wěn)定，使心肌收縮能力得到提升，減少心肌耗氧量。同時左西孟旦可以激活三磷腺苷(ATP)，使鉀離子通道開放，促進血管擴張，減輕心臟前負荷。除此之外，左西孟旦可以抑制磷酸二酯酶，增加心肌細胞中的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度，保證正性肌力作用的發(fā)揮。左西孟旦是目前臨床治療心力衰竭最有效的新型藥物之一。使用左西孟旦藥物注射治療以后，可以在短時間內(nèi)達到預期的臨床治療效果，還可以減少患者用藥的不良反應與耐藥性，提高患者的生存質(zhì)量以及延長其生存時間[5-7]。纈沙坦是新一代非雜環(huán)類、 吸收迅速的高選擇性Ang Ⅱ I 型口服受體拮抗劑，目前臨床上主要將其用于治療高血壓，有研究發(fā)現(xiàn)纈沙坦對治療心力衰竭伴心動過速有一定的效果，而且不論纈沙坦的劑量大小，都可以降低平均肺動脈毛細血管楔壓以及全身血管阻力，改善血流動力學，抑制左室重塑[8-9]。兩者聯(lián)合對老年重癥心衰患者進行治療，可以縮短患者因為心衰帶來的水腫、心律減慢、氣促等癥狀。本文通過對比兩組重癥老年心衰患者的治療效果、不良反應發(fā)生率以及治療后心臟功能觀察指標，實驗組的各項數(shù)值均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，可以被推廣應用。

綜上所述，利用左西孟旦聯(lián)合纈沙坦治療重癥老年心衰在臨床上具有比較顯著的效果，可以減少患者的不良反應發(fā)生率，改善患者的心臟功能，提患者的生活質(zhì)量和生存時間。