劉紅梅 段玉靜 王磊

（濟(jì)南市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科 山東 濟(jì)南 271199）

研究顯示，糖尿病腎病是造成ESRD（終末期腎?。┑闹饕蛑籟1]?，F(xiàn)階段，臨床尚未出現(xiàn)一種特異性療法用來治療糖尿病腎病，通常采取延緩病情進(jìn)展的防治措施[2]。及早發(fā)現(xiàn)、治療可有效延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病發(fā)展進(jìn)程，避免腎功能受損與腎功能衰竭。前列地爾具有血管活性作用，在糖尿病腎病治療中得到了廣泛應(yīng)用，但單獨(dú)治療效果還有待進(jìn)一步提高[3]。鑒于此，本文在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，以期能有效改善患者腎功能，提高治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月—2018 年5 月在我院接受治療的90 例早期糖尿病腎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在瑞舒伐他汀與前列地爾用藥禁忌證；②患者知情同意；③糖尿病病程＞3 年；④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能存在嚴(yán)重障礙；②存在免疫系統(tǒng)疾?。虎鄞嬖谘合到y(tǒng)疾病；④合并精神與認(rèn)知功能障礙；⑤肥胖相關(guān)性腎小球疾病；⑥多發(fā)性骨髓瘤腎損害。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者共45 例，男性30例，女性15 例，年齡35 ～69 歲，平均（52.63±3.25）歲，糖尿病病程4 ～20 年，平均（13.25±2.69）年。對(duì)照組共45 例，男性32 例，女性13 例，年齡37 ～70 歲，平均（52.69±3.22）歲，糖尿病病程5 ～22 年，平均（13.69±2.72）年。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入院后，先行糖尿病常規(guī)治療，將血糖水平控制在合理范圍，同時(shí)于250ml 生理鹽水（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983065 規(guī)格：250ml：2.25g）中加入20μg 前列地爾注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103101 規(guī)格：1ml：5μg×5 支），給予患者靜脈滴注，每天1 次，連續(xù)行14d 治療。

觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者口服瑞舒伐他汀（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080240 規(guī)格：5mg×14 粒），每次服用劑量為10mg，每天服用1 次，連續(xù)行14d 治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、治療前后血脂指標(biāo)、腎功能指標(biāo)變化情況，其中血脂指標(biāo)包括LDL-C（低密度脂蛋白）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇），腎功能指標(biāo)包括BUN（尿素氮）、Scr（血肌酐）、UAER（尿白蛋白排泄率）。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，水腫、無力、腰背酸困等癥狀完全消失，血Scr 與BUN 降低＞50%，24h 尿蛋白定量降低＞75%，則為顯效；經(jīng)治療，癥狀有效減輕，血Scr 與BUN 降低＞30%，24h 尿蛋白定量降低＞50%，則為有效；經(jīng)治療，癥狀不但未減輕，甚至進(jìn)一步加重，血Scr 與BUN 均未得到改善，則為無效。（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血脂

兩組治療前各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較，無顯著差異（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后血脂水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后LDL-C、TG、TC 分別為（2.32±0.25）mmol/L、（2.21±0.85）mmol/L、（2.42±1.08）mmol/L，均低于對(duì)照組的（4.36±0.89）mmol/L、（3.99±0.99）mmol/L、（6.26±1.42）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L)

分組 n LDL-C TG TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 5.58±1.05 2.32±0.25 4.62±1.03 2.21±0.85 7.39±1.56 2.42±1.08對(duì)照組 45 5.52±1.08 4.36±0.89 4.59±1.05 3.99±0.99 7.36±1.58 6.26±1.42 t 0.267 14.803 0.137 9.151 0.625 15.628 P 0.789 0.000 0.892 0.000 0.963 0.000

2.2 腎功能

兩組治療前各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較，無顯著差異（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后UAER、Scr、BUN 水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后UAER、Scr、BUN分別為（80.02±3.25）μg/min、（102.36±3.28）μmol/L、（7.12±0.58）mmol/L，均低于對(duì)照組的（99.98±5.28）μg/min、（159.96±4.28）μmol/L、（11.29±1.08）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

分組 n UAER（μg/min） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 112.72±6.22 80.02±3.25 215.99±5.62 102.36±3.28 17.72±1.52 7.12±0.58對(duì)照組 45 112.69±6.28 99.98±5.28 215.98±5.69 159.96±4.28 17.69±1.58 11.29±1.08 t 0.528 12.528 0.063 10.269 0.016 12.258 P 0.963 0.000 0.859 0.0000 0.635 0.000

2.3 療效

觀察組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的68.89%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效對(duì)比

3.討論

臨床上，糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，其發(fā)生率在20%～40%之間，腎小球與腎小球血管為其主要病變部位，主要表現(xiàn)為蛋白尿排泄異常與蛋白尿?yàn)V過異常[5-6]。若不及時(shí)采取有效措施治療，隨著病程進(jìn)展，則可能導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)進(jìn)行性損害現(xiàn)象，最終可演變?yōu)槁阅I功能衰竭。為此，這就要求臨床積極尋找一種有效方式進(jìn)行治療[7]。本文在前列地爾基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后血脂水平、腎功能水平均優(yōu)于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期糖尿病腎病采用瑞舒伐他汀聯(lián)合前列地爾治療的療效顯著，利于改善血脂與腎功能。對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行探究，前列地爾屬于一種高效生物活性物質(zhì)，血管活性作用顯著，其作用機(jī)制為：通過將外周臟器微小血管擴(kuò)張，進(jìn)而對(duì)血小板大量聚集進(jìn)行抑制，使得紅細(xì)胞聚集性、血液黏度降低，避免形成微血栓，使得各項(xiàng)臟器微循環(huán)得到改善，腎血流量也隨之增加，微量白蛋白滲出減少[8]。除此之外，該藥物還可通過對(duì)體內(nèi)細(xì)胞炎癥因子生成進(jìn)行抑制，進(jìn)而避免其損傷腎臟血管。瑞舒伐他汀為臨床應(yīng)用率較高的他汀藥物之一，相較于其他他汀類藥物，該藥物競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG－CoA 還原酶的效果更強(qiáng)。同時(shí)該藥物具有更好的肝親和力，代謝較少，半衰期長(zhǎng)，降脂作用明顯[9]。該藥物還能將體內(nèi)泡沫細(xì)胞形成、脂質(zhì)浸潤(rùn)減少，將動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程延緩[10]。以上兩種藥物聯(lián)合治療早期糖尿病腎病利于發(fā)揮藥物協(xié)同作用，降脂、保護(hù)腎功能作用更加明顯。

綜上所述，早期糖尿病腎病采用瑞舒伐他汀聯(lián)合前列地爾治療的療效顯著，利于改善血脂與腎功能。